自从院长、科室负责人年薪制要求普及以来，业内人士都知道三明医改的经验最终一定会推广到全国，就在我们都在观望时，没想到这种推广的速度会这么快。

8月30日，国家卫生健康委召开了一场新闻发布会，介绍了推广福建三明医改经验的有关情况，并对未来的工作计划做出了部署。

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在会议上，福建省三明市人民政府副市长张元明表示，三明在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持“三医联动”，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续，效果显著。

三明医改是福建省三明市从2012年开始的医疗体系重大改革，核心措施包括取消医院药品加成、实行医疗服务价格调整、推行医务人员年薪制，以及改革医保支付方式。这些举措旨在降低药品费用、合理化医疗服务收费、提高医疗服务质量，并促进医疗资源有效分配。三明医改有效控制了三明市医疗费用，成为中国医改的示范案例。

近年来，对三明医改的讨论从未间断，也一度充满质疑，但一定程度上，三明医改是被“倒逼”出来的，实行年薪制是保障也只是“警线”。

2011年，三明市面临着未富先老的人口结构，退休人员比例高，医保基金入不敷出，2010年和2011年职工医保统筹基金分别出现了巨额赤字，医保体系面临崩溃的风险。同时，普遍存在的问题如看病难、看病贵、医药领域腐败严重、医疗资源浪费和医患关系紧张，使得改革迫在眉睫。在这样的情况下，三明市委决定由经验丰富的副市长詹积富主导医改，提出集中管理权，打破多头管理的局面，全权负责医改工作。

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詹积富以药品流通体系的改革为突破口，严厉打击药品回扣和价格虚高现象，实施药品零差率销售，推行联合限价采购（带量采购），并实行“两票制”和“一品两规”政策，有效降低了药品费用，节约了大量医保基金。

三明医改推行年薪制是出于迫切需要解决传统薪酬体系下“以药养医”导致的过度医疗问题，以及由此引发的医患关系紧张和医疗资源不合理分配。年薪制通过将医生收入与医疗服务质量直接挂钩，而非与药品销售和检查费用相关联，有效激励医生提供更高质量的服务，同时控制医疗费用的不合理增长。这一制度不仅提高了医务人员的职业满意度，还有助于改善医患关系，促进医疗资源的合理使用，确保医保基金的可持续性，从而推动医疗行业的健康发展，体现了国家医改政策的导向。

「三明市切实落实政府办医主体责任，在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持‘三医联动’，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续。」福建省三明市人民政府副市长张元明说。

一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。过去11年，三明市共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入，不断健全公立医院补偿机制。目前，全市公立医院「医、药、检」的收入结构，从改革前2011年的18.4∶60.1∶21.5优化为2023年的46.1∶29.8∶24.1。到今年6月底，三明市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。

二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，三明市按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立「超支不补、结余留用」的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的「以治病为中心」向「治已病」与「治未病」并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。

三是发挥健康薪酬制度的激励作用。2021年以来，三明市探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。

张元明介绍，三明市深化医改的行动方案将围绕全面实施健康优先发展战略，重点从三个方面深化改革：

一是推动「医共体」提升为「健共体」。目前，三明以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得了积极的成效。下一步，将在此基础上构建「健康服务共同体」，由「管医疗」提升至「管健康」，构建「健康全程管、卫生有保障、医疗高质量」的现代化卫生健康服务体系。

二是完善「两师两中心」标准化建设。在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造「医防融合的服务模式」，促进公立医院实现由「以疾病为中心」向「以健康为中心」的转变，将健康服务重心向前端延伸。

三是构建「六病共管」体系。深化与国内高水平医院合作共建、对口帮扶，在他们的关心支持下，通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等「六病共管」体系，加快提升三明全市的「防、筛、诊、治、管、康」一体化的诊疗服务水平。

他表示，实施这三项改革，需要政府带动、部门联动、社会推动、个人行动，目的是让群众的健康有人管、愿意管、管到位，努力让群众少得病、晚得病，尽可能不得大病。

其实，在国家卫健委做出最新指示之前，北大李玲教授也表达过类似的言论。

她在近期的专访中指出，医保的钱应该直接付给医生。原先可能开500元的药，医生挣 100 元，（这是从开药上挣钱，现在别让他们从药物上挣钱了，胆战心惊还不体面），直接把这100元付给医生吧，这样的话，中间流通环节的钱就都省了下来，结余的钱也更多了。

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李玲在专访中也提到三明医改，她认为，没有中间环节，国家下拨的财政支出是直接落到了每个医生的笔头上，保证了医生的体面收入。在三明，医生的收入是平均工资的 3-5 倍。三明最好的医生可以拿到 80 万，他们的县委书记也就十几二十万。

在“5年内要全覆盖三明经验”这件事成为热议话题之后，很多医生都发表了自己的看法。

三明一名医生现身说法，他认为：“首先，年薪制确实是年薪制，但这是你最多可以拿到的钱，医院设置了各种考核指标，考核范围涉及各种医院管理、药品耗材使用、后勤管理、医保基金使用等洋洋洒洒四五十项考核标准，如果达不到任务要求，就要按照百分比扣除医院年薪总额。”

“其次，这十年来三明的房价最高涨到2w，你这点工资，说白了扣掉房贷还能剩多少钱嘞。最离谱的是，我好不容易凑够了首付，在医院周围买了房子，结果政府直接把医院搬到沙县去了，我天天开车上下班，实在无语。”

“​最后，最想吐槽的是，平均工资也能拿出来展示的吗，我和院长平均年薪也有30w，这有啥可比性嘛，主治一年税前最多16-18万，再多的就是急诊、ICU等科室了，但他们那都是辛苦钱。”

江苏一名内科医生则表示：“这样看来年薪制是真的，那我支持！我不求上限能有多少，只求下限一年最低给个15万左右，然后悠然躺平，这有啥不好的呢？像我这种底层小医生巴不得年薪制呢，但是像省人民医院的部分医生应该不想年薪制，毕竟人家轻轻松松一年挣100万都不是问题，你把人家的上限堵死了，人家肯定有意见的。”

不管怎样，国家卫健委给出了5年的时间，这回三明医改真得加快推广了！