“医生，吃完曲美他嗪怎么手脚一直抖啊？”

“医生，曲美他嗪可以长期服用吗？”

50多岁的李阿姨是一名高血压患者，患有高血压病多年，虽然一直在吃药控制，但是血压控制的不好，所以她经常来到医院进行检查和调整用药方案。半年前李阿姨感觉自己老是有胸闷、心慌的情况，刚开始她没有注意，但是后来有一次在活动后出现了明显的胸痛，虽然发作时间不长就缓解了，但是李阿姨害怕是心肌梗死，于是连忙来到医院进行检查。

医院第一时间为其完善了心电图检查，发现有明显的ST段下移，这是心肌缺血的标志，于是建议她进一步完善冠脉CTA来明确是否有冠脉狭窄，经过检查后发现李阿姨的左旋前降支有大约30%的阻塞，虽然达不到放心脏支架的程度，但是也需要药物干预了，于是给他开了阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯，嘱咐她规律服药，定期复查。

回家后李阿姨按照医嘱规律服药，心慌、胸闷的症状的确有好转，就是觉得浑身没劲、时常头昏，她感觉还是有供血不足的原因，于是在朋友的建议下购买了一种叫做曲美他嗪的药物，说是可以给心脏提供能量，改善心脏供血，于是她自己去药店买了一些，服用后的确乏力、头昏都有所缓解，就这样吃了大约半年。

2周前李阿姨发现自己的双手出现不自主的震颤，特别是活动时明显，刚开始她以为只是自己太敏感了，但是后来她发现连拿筷子有有点抖动，夹菜、夹饭都有困难，她害怕是帕金森，于是连忙来到医院。医生为其检查后并没有发现明显的中枢神经系统改变，而且李阿姨的肌张力也是正常的，不太符合典型帕金森的症状，于是进一步询问，在得知其长期服用曲美他嗪后就立刻建议其停掉，并且解释道曲美他嗪这个药物并不适合长期服用，因为其可能诱导或者加重肢体震颤，这是其主要的副作用，而李阿姨的各种症状也正是它所引起。李阿姨回家后听从医生意见停用了曲美他嗪，过了一段时间后她的手抖症状明显好了很多。

曲美他嗪是临床常用的改善心肌供血的药物之一，但是由于其起效较慢，因此临床上并不作为急性心脑血管疾病的药物，而是作为冠脉功能不全、心绞痛稳定期、陈旧性心肌梗塞等慢性疾病的药物之一，临床研究表明其可以有效提高心肌能量代谢，改善心肌供血，改善多种缺血状态。

曲美他嗪的药理学机制较为复杂，其可以通过多条途径来改善人体的缺血状态，具体如下。

1、提高心肌能量代谢

曲美他嗪进入心肌细胞后可抑制游离脂肪酸代谢，促进心肌以葡萄糖代谢作为主要的能量代谢途径，并且可以提高心肌对于氧气的利用率，从而为心肌提供更多的能量供应，改善心肌的收缩和舒张功能，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和功能状态。

2、抗心律失常

心血管疾病常中由于心脏长期处于缺陷缺氧的状态，因此常伴有心律失常的表现，而曲美他嗪在低氧时可以有效阻滞钾通道和钙离子通道，从而有效降低钙内流，维持心脏动作电位持续时程不变，从而起到明显的抗心律失常的作用，为保护心脏的正常功能提供帮助。

3、提高心肌耐受力

长期冠状动脉供血不足会导致心肌因为缺血、缺氧而导致变性坏死，继而导致不可逆的心肌损伤，而曲美他嗪可以通过改善能量代谢的途径来提高心肌细胞对于缺陷缺氧环境的耐受性，从而起到保护心肌细胞结构和功能完整性的作用，这也是为什么其可以有效减少冠心病、心绞痛发作次数的重要原因。

4、抗氧化作用

心肌长期出现缺血缺氧会导致人体出现大量氧化自由基，这些氧化自由基会进一步损伤心肌组织，引起等多种慢性的炎症反应，曲美他嗪具有一定的抗氧化作用，可以有效清除血液中的氧化自由，减轻其产生的氧化应激反应，进而保护心脏的结构和功能，改善慢性心血管疾病患者的预后。

5、抗肾上腺素和去甲肾上腺素作用

肾上腺素和去甲肾上腺素是人体内主要的升压物质，其可以造成血管收缩，增强心脏搏动，进而提高血压，但是这也会导致心肌细胞进一步出现缺陷缺氧，加重供血不足。曲美他嗪可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的加压作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量和周围循环血量，值得一提的是这种作用不仅仅可以作用于心血管，而且对于头面部血管也有明显作用，因此曲美他嗪常被作为辅助治疗耳鸣和头晕等头面部缺血性疾病的药物。

曲美他嗪的临床应用范围非常广泛，其不仅仅可以治疗心血管疾病，对于多种头面部疾病也有明显的疗效，但是由于其起效缓慢，因此临床并不作为一线药物，而是作为辅助药物或者联合用药，建议大家在医生指导下规范用药。

1、冠脉功能不全

冠脉功能不全是一种因冠脉收缩和舒张功能障碍所诱发的疾病，其临床表现与心绞痛非常相似，但是往往不需要药物就可以快速缓解，因此也常被认为是心绞痛的前期症状。临床研究表明冠脉功能不全的患者在规律口服曲美他嗪后可以有效减少胸闷、心慌等不适的发作次数，并且可以减少其发展成为心绞痛。

2、稳定期心绞痛

心绞痛可以分为急性发作期和稳定期，曲美他嗪不可以用于急性发作期，但是其却是稳定期心绞痛的常用药物之一，常与抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药等联用。临床研究表明在常规药物的基础上联用曲美他嗪，可以有效减少心绞痛的发病程度，减少发作次数，改善患者胸痛、心慌等多种临床症状，并且可以保护心脏的结构和功能，提高患者预后。

3、心功能不全

曲美他嗪是临床上治疗心功能不全的常用药之一，其可以与强心药、利尿剂等联用，从而改善患者的心衰状态，提高心脏的供血功能。临床研究表明心功能不全的患者在服用曲美他嗪后可以有效缓解乏力、胸闷、喘息等临床症状，并且可以改善心脏的泵血功能，但需要强调的是其不能代替强心药的作用，不能单独用于治疗心功能不全。

4、陈旧性心肌梗死

曲美他嗪是治疗陈旧性心肌梗死的常用药，其常与抗血小板聚集药、抗凝药、扩张冠脉药物联用，可以有效缓解陈旧性心肌梗死患者胸痛、胸闷、乏力等多种临床症状。

5、辅助治疗慢性耳鸣

由于曲美他嗪对于头面部的血管也有一定的扩张作用，因此其临床上也被用于治疗慢性耳鸣。研究表明在常规治疗的基础上联用曲美他嗪可以有效降低耳鸣的声音，减少发作次数，并且可以改善内耳的血液循环，改善患者听力。

虽然曲美他嗪本身应用非常广泛，并且安全性较好，但是这并不意味着可以随意使用，特别是针对具有基础疾病的中老年人一定要注意适应症和用药剂量，因为曲美他嗪有非常小的概率引起中枢系统反应，因此以下4类人群一定要谨慎使用。

1、特发性震颤

特发性震颤是临床常见的中枢系统疾病之一，好发于老年人，其主要以肢体震颤为主要特点，但是其主要表现为活动时肢体震颤加重，静止时无明显震颤，并且多不伴有肌张力异常，而且预后较好，这是其与帕金森最大的区别。临床研究表明曲美他嗪可以加重特发性震颤患者的临床症状，导致患者肢体抖动程度加重，这可能与其会影响中枢神经系统代谢功能有关，并且曲美他嗪可以降低治疗特发性震颤药物的药效，因此这类人群一定要禁用。

2、帕金森病、帕金森综合征

帕金森病、帕金森综合征是一大类由于多种因素诱发的中枢神经系统退行性疾病，其初期以肢体抖动为主，但是主要是以精子状态下的抖动为主，运动反而不受影响，并且伴有明显精神情绪功能改变，但是到了疾病后期会出现明显肌张力增高，并且无论运动或静止都会出现明显肢体抖动，伴有严重的意识和认知功能障碍，目前帕金森无有效治疗方法，预后往往不佳。有病例报道长期口服曲美他嗪可能诱发或者加重帕金森患者的临床症状，并且会降低药物的治疗效果，因此对于帕金森病或者帕金森综合征的患者而言一定要禁用曲美他嗪。

3、不宁腿综合征

不宁腿综合征是一种以夜间下肢疼痛不适，需要反复捶打或者行走才能缓解神经系统疾病，其发病机制不明，但多与中枢神经系统中的多巴胺代谢相关。临床报道表明不宁腿综合征患者服用曲美他嗪后会出现下肢疼痛加重，而且会诱发不宁腿综合征反反复发作，因此这类人群禁用曲美他嗪。

4、急性心血管疾病

无论是急性心绞痛、急性心肌梗死或者不稳定性心绞痛等急性血管性疾病，都要禁用曲美他嗪，因为在急性发作期曲美他嗪不仅起效缓慢，无法及时改善患者的缺血状态，而且可能导致心脏应泵血功能增加而诱发急性心力衰竭，因此对急性心血管疾病的患者一定要禁用。

1、注意药物的服用剂量和方法

临床上曲美他嗪的常规服用方法为每次20mg，每日2-3次，三餐后服用；

其次，曲美他嗪每日最大剂量不宜超过60mg，否则容易造成心慌、心悸等不适表现；

最后，如果连续服用曲美他嗪3个月但症状无明好转，则应该停药，因为曲美他嗪不宜长期服用。

2、注意药物的不良反应

常规剂量下曲美他嗪的不良反应较少，其最常见的不良反应是消化系统不良反应，如腹痛恶心、呕吐、食欲减退等，但多可以耐受，对症处理健康；其次，极少数患者服用后会出现肢体震颤、行走不稳、肢体乏力等中枢系统不良反应，这类患者一定要立刻停药；第三，极少数患者对于曲美他嗪过敏， 会出现皮疹、水肿等过敏反应，这类患者禁用；最后，长期服用曲美他嗪会影响肝肾功能，特别是老年人多见，建议老年患者在服药期间监测肝肾功能变化。

3、注意特殊人群用药

哺乳期和怀孕女性禁用，缺乏安全性数据；未成年人禁用，缺乏临床数据，安全性未知；急性心血管疾病患者禁用；运动员禁用，曲美他嗪是国际反兴奋剂组织所禁止的药物之一；帕金森、不宁腿、特发性震颤等患者禁用，容易加重或者诱发症状；严重肝肾功能损伤患者禁用，容易加重肝肾功能负担；对曲美他嗪过敏患者禁用。

4、谨慎与下列药物联用

降压药：曲美他嗪与降压药联用可能诱发低血压反应，导致头昏、头晕等不适，建议联用时规律监测血压，适当调整药物剂量；

抗抑郁药：曲美他嗪与抗抑郁药联用时容易诱发肢体震颤、行走困难等中枢系统不良反应，如果出现请立刻停药。

随着我国老年人口的增加，心血管疾病的人群也越来越多，曲美他嗪作为治疗多种慢性心血管疾病的常用药，其可以有效改善心肌细胞的能量代谢，扩张血管，降低血管阻力，从而有效改善心肌的供血状态， 缓解胸闷心慌、胸痛、乏力等多种临床症状，但是需要注意的是帕金森病、特发性震颤、不宁腿综合征、急性心血管疾病等患者禁用，同时需要服用的剂量和不良反应，建议大家在医生指导下规范用药，发现不适立刻向医生反应。

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