曲唑酮这个药，是一种非典型的四环类抗抑郁药。然而精神科医生对它的中肯评价是“不务正业”，不同剂量及剂型下，曲唑酮的药理学效应判若两「药」。

大剂量抗抑郁（150-600mg/d）

使用中高剂量治疗抑郁时，曲唑酮存在诸多劣势，如，单次服用副作用大、多次服用较为繁琐、起效速度也无优势。

小剂量改善睡眠（25-100mg/d）

曲唑酮在较低剂量时，尽管达不到类似的药剂的有效性，但可以发挥强大的镇定助眠功效。面对同时存在失眠症状的抑郁焦虑患者，曲唑酮摇身一变，拥有诸多优点：

不会引起次日过度镇静；

仅需晚间单次服药，单用或联合使用都较为方便；

助眠起效快，疗效确切；

安全性、耐受性总体较为理想。

临床应用：

一、原发性失眠者

采用100mg的曲唑酮结合认知行为疗法的治疗方案，可以显著地延长患者的慢波睡眠时间。

二、焦虑伴发失眠者

曲唑酮可单药起始，剂量为 25～150 mg。中青年患者 25～50 mg 起始，1 周内滴定至 100 mg。老年患者则从 25 mg 起始，可逐步滴定至 50～150 mg。

三、抑郁伴发失眠者

曲唑酮作为抗抑郁治疗的辅助用药，第 1 周：曲唑酮 25～50 mg 起始 +一线抗抑郁药，第 2 周：曲唑酮 50～100 mg+一线抗抑郁药。对于严重抑郁患者，可酌情增加曲唑酮剂量，以提高协同抗抑郁效应。

四、药物和酒精依赖及戒断反应引起失眠者

焦虑障碍共病失眠患者常采用苯二氮䓬类药物治疗，部分患者可能发生药物依赖，直接停药通常会产生戒断反应。此时可将原服用的苯二氮䓬类药物逐渐减半，睡前加用曲唑酮，并根据患者睡眠情况调整剂量，直至停用苯二氮䓬类药物。对于酒精戒断后患者出现的焦虑、抑郁及失眠症状，曲唑酮亦有良好的疗效。

副作用

以下不良反应的发生率更高：

①61%镇静②36%头晕③27%口干④19%恶心

使用曲唑酮，也常见直立性低血压和头痛。

曲唑酮罕见但严重的副作用，有心律失常。因此，心脏病患者慎用该药。

注意事项：

曲唑酮治疗时需缓慢滴定，以便患者逐渐耐受药物。

曲唑酮需睡前服用，以减轻次日不良反应。

少数患者可出现体位性低血压。低血压患者需慎用。

在服用曲唑酮后发生过度镇静或严重嗜睡的患者，不宜驾车或操作危险机械设备。

从医40余年，我始终采用“中西联合用药”的治疗方案，在缓解药物不良反应、加速恢复进程、依从性好、减少复发上都有不错的反馈。