良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，随着人口老龄化的日益严重，良性前列腺增生患者数量明显增加。BPH的临床表现主要为膀胱出口梗阻和以下尿路症状（LUTS）为主。本文将为大家介绍前列腺增生的药物治疗。

BPH的药物治疗

BPH药物治疗的短期目的是缓解患者的下尿路症状，长期的目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。力求在减少药物治疗不良反应的同时，保持患者较高的生活质量。

哪些BPH患者适合接受药物治疗？

接受药物治疗的患者应进行BPH诊断的初始评估，以除外各种BPH的相关并发症，并进行鉴别诊断。

临床常用的药物有哪些？

01

α受体阻滞剂

α受体阻滞剂可以缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，减轻储尿期的膀胱刺激症状。适用于伴有中至重度下尿路症状的BPH患者，对需要迅速减轻症状的患者，α受体阻滞剂是首选药物。

临床应用的药物主要有酚苄明、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔、赛洛多辛等。

BPH多发生于老年患者，多伴有高血压等心血管疾病，要注意直立性低血压、心血管系统不良反应的发生。

02

5α还原酶抑制剂

5α还原酶抑制剂主要用于前列腺体积增大同时伴中至重度LUTS的患者，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。

目前国内应用的3种5α还原酶抑制剂是非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺。最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和乳腺痛等。

α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合治疗：

5α还原酶抑制剂能缩小前列腺体积，不过需要长期应用，而α1受体阻滞剂改善BPH症状作用比较明显，起效快。

联合应用非那雄胺与α1受体阻滞剂，可在短期内改善症状，又可抑制BPH的进程，比单一用药疗效较好。

03

M受体拮抗剂

M受体拮抗剂可以改善BPH患者的储尿期症状，BPH患者以储尿期症状为主时，M受体拮抗剂可以单独应用。治疗过程中，应严密随访残余尿量的变化。

目前国内常用的针对M1和M2受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等，选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。

不良反应可能有口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等，多发生在用药2周内和年龄大于66岁的患者。

04

β受体激动剂

可以激动β受体导致逼尿肌舒张。米拉贝隆是首个被美国FDA批准的用于治疗OAB的β3受体激动剂，可选择性激动膀胱β3受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔，不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。

常见不良反应包括高血压、头痛及鼻咽炎。米拉贝隆禁止用于未经控制的严重高血压，使用期间应监测血压。

05

植物制剂

虽然目前植物药剂的作用机制还未得到充分科学证实，但治疗效果确切，如锯叶棕果实提取物等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗，且安全无毒及无不良反应，可长期服用，容易被患者接受。目前临床普遍应用的植物药有伯泌松、通尿灵、舍尼通等。

06

磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE-5抑制剂)

PDE-5抑制剂可以降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力。有研究表明，服用PDE-5抑制剂可减少储尿和排尿期下尿路症状，可以改善IPSS和国际勃起功能评分，提高生活质量。

若有以下情况则不能服用该药：近期有不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功能不全 、低血压、血压控制不佳，或明显的肝或肾功能不全。

PDE-5抑制剂可与α1受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂联合应用，治疗伴有阴茎勃起功能障碍和中-重度LUTS的BPH患者。

后记

药物治疗需要在医生的指导下制定治疗方案。对于有中-重度LUTS症状的BPH患者，若单一药物治疗缓解下尿路症状不明显，可以考虑药物联合治疗。药物应用期间需注意观察是否有不良反应，定期监测及随访，避免严重并发症的发生。

参考资料：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版；实用泌尿外科学第3版.

科普文章，欢迎点赞、转发。如有不适，请及时线下就医。