（江苏）王长杰医生整理并提供
在临床上接诊，绝大多数子宫腺肌症病人将自己的B超文字描述部分发给王长杰医生，请给看看自己的病情已经到了什么程度？能否值得保守治疗？
对于子宫腺肌症患者来讲，了解病情发展的最基本的办法就是做B超，这种方法最直观。彩超和B 超都可以看到肌瘤的位置。以B超为例，以子宫肌瘤和子宫腺肌瘤为参考，怎么样看肌瘤的具体情况呢？
第一个特征：B超所见的“肌层回声不均匀，边界欠清晰”让大家看看下面的这张B超单子，有几个重要的字眼表述子宫“肌层回声增粗增强“，子宫腺肌症最重要的B超判定指征就是“子宫肌层回声不均匀，或不光滑或粗或强或低，边界不清”。对此，我们再看描述部分：“底后壁可见到范围约67mmx45mm的不均质回声团，边界不清“，”这个范围标注的部分就是腺肌瘤，甚至如出现“低回声团愉”或“高回声团块”都是腺肌瘤或肌瘤的可能。子宫腺肌症和子宫腺肌瘤它们是一个病，当这个病灶比较集中后形成一个瘤状的结构的话就叫它子宫腺肌瘤，它也是子宫腺肌病。但需要注意的是，子宫腺肌症并不一定都有子宫腺肌瘤，只有少数人同时合并子宫腺肌瘤。但子宫腺肌瘤一定有子宫腺肌症。我们继续来看下面的这个B超的文字描述，这个腺肌瘤达到50mm的时候已经比较大了，像这个B超单上已经是67mm。后面还有轮廓欠清晰，内部回声不均匀，这些都是腺肌症很典型的表现。
我在临床上常常发现子宫腺肌症的患者她们的子宫都相比正常子宫有所增大，有的比正常子宫大很多，超过十厘米、甚至十二厘米！如果你发现你的检查报告单显示比正常的子宫增大很多，那就可能是腺肌症的表现.，再加临床症状，就更能确诊。正常人的子宫大小第一个数字在50左右，第二个在40左右，第三个在30左右。来看下面这个B超，子宫大小为，88mm×81mm×75mm，跟球似的，是圆的，比较饱满。而且比正常子宫大很多，子宫腺肌症患者的子宫都会随着疾病的发展而渐进性增大，往往患病年限越久子宫越大。也有极少数子宫腺肌症病人的子宫并不增大，但临床症状特别明显，B超显示子宫壁回声不均匀，这时我也确诊是子宫腺肌症。
第三个特征：B超显示“前后壁厚度不对称”我们也发现子宫腺肌症患者的子宫前壁后壁厚度往往不一样，此B超单显示：后壁厚约53mm，前壁只有15mm。明显看出子宫前后壁不对称，这个后壁明显增厚，甚至增厚了一倍，两倍还要多，这是因为后壁是子宫腺肌症或瘤病灶较为集中的区域。
第四个特征：B超再次强调“肌层回声不均匀”
这也是很重要的一句话。很多检查的医生就靠这几个字“回声不均匀”就可以断定你这个就是子宫腺肌病，子宫腺肌病最大的特点就是子宫肌层回声不均匀，大多数是弥漫性的，也存在有颗粒状的腺肌瘤。（但也有小部分人子宫回声不均，如剖腹产后，这跟子宫做过手术跟子宫瘢痕有关系，因此最终的确诊需要结合临床表现症状）。但王长杰医生也观察到一些普通的子宫肌瘤患者，在B超显示上也经常出现“回声不均匀”，这点必须要引起足够的重视。第五个特征：B超检查并结合症状表现子宫腺肌症大多数的患者都伴有“痛经“症状；或者伴有“月经量大”的主要临床表现症状；B超检查后，还可以辅助检查CA125，作为辅助确诊，一般腺肌症患者CA125都超出正常指标值。虽然能看懂检查报告单，有助于了解自己的病情，但是有时候，也要根据具体情况具体分析，如果有时间还是需要让医生看看，不要自作主张。以免判断失误。
以上王长杰医生根据自己二十余年在临床上对如何根据B超的检查描述来确定子宫腺肌症病情轻重的指导，当然无论病情轻重都需要先药物保守治疗，有效果则继续用药物保守治疗，如不能很好控制或改善病情时，则考虑全切子宫来彻底解决这个病，多年来的患者反馈，不建议不提倡各种保宫手术治疗方案，因为任何保宫手术后的复发率都是极高的，有不少人实施保宫手术后不长时间又复发，又重新通过药物治疗，到药物治疗不理想的情况，再再次全切子宫手术，这种重复手术是得不偿失！！对于药物的保守治疗方案，国内目前主要是中药方案和西药方案，西药方案主要用高级激素针剂或对病情不严重或子宫增大不严重的情况下，安置带激素的曼月月乐环，但效果只有一半左右患者获得明显的效果。国内最近几年有一种国产的化学名“地诺孕素片”商品名称为唯散宁片，属于高级抗孕激素类药物，不少服用者反馈也让只有一半左右患者获得改善病情的作用。中药方案主要国内使用较多的则是中药奇方汤剂为主，一般在月经干净后二天开始服用到下次月经正常来时停止服用，月经干净后三到五天去复查看看子宫及腺肌瘤是否得到明显的缩小，如果有明显的缩小，则继续用这个中药汤剂来继续治疗。反之，如果没有效果或病情仍然持续加重，那么考虑同时配合西药激素药物，实施中西药结合方案来做最后的二到三个月的联合用药，再不行，应该当机立断实施全切子宫！而对于一些具有严重痛经的症状，那么可以用另外一种痛经7天止痛中药汤剂来在月经干净后十天开始服用，绝大多数在服用后这7天止痛中药汤剂后，下次月经来时则痛经程度有良改善，甚至其它症状也得到不同程度好转。当然也是因人而异，并不是每人都能有良好功效。
在茫茫人海中的网络世界内，或查阅痛经或子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！
最后，再一次感谢“大鱼号 ”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！
提供者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究痛经和子宫腺肌症20余年，撰写超百篇原创网络文章！最近，王长杰医生入驻“大鱼号”平台，愿意继续撰写并发表探讨痛经和子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
