一、曾经普通干扰素治疗五次，每次1至1.5年，停药后在半年至一年半左右复发

高阿姨是2012年来找我看乙肝的，当时是67岁，一晃13年过去了，今年80岁了。

高阿姨曾经使用过五次普通干扰素，每次使用时间大约是一年左右。疗效很好，病毒量低于检测下限，肝功能恢复正常。但是停药后半年至一年半就会复发，病毒量升高至5次方拷贝左右，转氨酶升高至200左右。

我告诉她：您是小三阳肝炎，医学上所谓的HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这种情况使用干扰素治疗，短期有效率比较高，但是停药后80%以上会复发。

我建议她服用恩替卡韦抗病毒治疗，此后乙肝控制得很好，一晃13年过去了，每天一片药，病毒量持续低于检测下限，肝功能持续正常，身体一直很好。

高阿姨的乙肝表面抗原定量目前是1375.25 IU/ml，再服药十年估计也不一定能够达到乙肝临床治愈，那又有什么关系呢？只要能够健康长寿，只要不得肝硬化、肝癌，服药到老又有什么关系呢？

二、服药13年，乙肝临床治愈了！

晓明也是2012年来找我看乙肝的，当时只有24岁。小三阳肝炎，病毒量波动在3次方至5次方拷贝之间，谷丙转氨酶波动在50至120之间。

晓明是广丰人，断断续续服用过两年左右的中药和草药，脾脏已经明显肿大了，肝脏回声增强、增密、增粗，肝脏包膜不光整，可以初步诊断乙肝肝硬化。

我建议尽快开始口服抗病毒药物。

晓明问：“抗病毒药物需要长期服用吗？”

我回答：“是的，需要较长期服用，每个人的情况不同，具体服药时间长短也差别很大。”

晓明继续问：“需要服药一辈子吗？”

我耐心回复：“坚持服药，可以健康长寿。不吃抗病毒药物，十年内可能发生肝硬化腹水、吐血昏迷、肝癌。两条路，结果截然不同，你自己选择。“

晓明思索了一会儿，答道：“听您的，坚持每天服药。”

晓明到外地工作了，和我一直保持联系，一直坚持每天服用抗病毒药物，乙肝控制得很好。

中间有些小插曲，他加入一个自学中医的微信群，中医老师建议他停抗病毒药物，吃中药。

停药三个月后，他感觉不对头，又联系我。被我狠狠臭骂了一顿，重新开始服用抗病毒药物。

2025年1月27日，他回上饶过年，到我们医院门诊部复查。B超提示肝脏光点较强、增密、增粗，实质回声不均匀，脾脏偏大。肝脏硬度值7.0 Kpa。肝硬化已经明显逆转了，乙肝表面抗原定量0.020，乙肝临床治愈了！

我建议先巩固治疗一年再说。因为晓明曾经诊断为乙肝肝硬化，这种情况即使临床治愈，是否能够停药，有争议。

晓明今年才36岁，真的需要服药一辈子吗？应该是不需要的！乙肝临床治愈后巩固治疗一年，最好能够出现乙肝表面抗体阳性，这种情况可以谨慎停药，但是停药后一定要密切复查。

三、乙肝表面抗原定量已经小于1了，为什么迟迟不转阴？

患者，男性，2017年6月就诊，当时是25岁。2009年发现乙肝小三阳，谷丙转氨酶飙升至1000多，服药2个月后明显好转，但是转氨酶持续轻度异常。

经人介绍，他找我看乙肝。完善相关检查，结果很快出来了，谷丙转氨酶61，谷草转氨酶36，HBVDNA定量2.048E+03IU/ml，乙肝表面抗原定量1558.21 IU/ml。

我明确告诉他：乙肝小三阳肝炎使用干扰素治疗的复发率特别高，一般建议首选口服药物。但是考虑他是初次抗病毒治疗，病毒量和乙肝表面抗原定量都比较低，没有干扰素禁忌症，可以尝试干扰素治疗。后续要关注干扰素的不良反应和停药后的高复发率问题。

该患者经济条件比较好，选择了长效干扰素（派罗欣）。每周一针，135微克的那种。35针后乙肝表面抗原转阴。巩固治疗至49针，发现抗核抗体阳性，停药观察。

停干扰素六个月后（2019年3月），乙肝表面抗原0.380，逆转阳性，此后持续稳定在个位数左右，HBVDNA定量持续低于检测下限，肝功能持续正常。

2024年6月HBVDNA 4.38E+01 IU/ml，乙肝表面抗原定量7.2 IU/ml，谷丙转氨酶29。患者要求重新注射干扰素治疗，国产派格宾。

目前乙肝表面抗原定量下降至0.183左右，就迟迟不降低了，体重减轻12斤。

我建议他停药观察。

乙肝小三阳或者小二阳，如果曾经有过肝炎明显发病（转氨酶明显升高）；或者曾经使用过干扰素治疗，其肝病进展会更隐蔽：病毒量多数不高，甚至时阴时阳；肝功能基本正常，或者偶尔有轻微转氨酶升高；自我感觉良好。肝病会在不知不觉中持续缓慢进展，5年、10年、15年、20年...... 我国的肝硬化、肝癌、肝衰竭有相当数量就是这样发生的！！

乙肝小三阳或者小二阳，或者“不纯”的乙肝大三阳，使用干扰素后短期有效率比较高，但是停用干扰素后复发率特别高，这一特点务必要引起乙肝患者及家属的重视。

肝癌发生风险很高的乙肝小三阳肝炎患者，如果没有干扰素禁忌症，可以尝试丙酚替诺福韦联合干扰素治疗6--9个月，其后使用丙酚替诺福韦单药维持治疗。这样的组合可以显著降低肝癌发生率。

年轻女性，乙肝小三阳或者小二阳，如果没有干扰素禁忌症，也可以尝试首选干扰素治疗，为生育争取2--3年肝功能稳定的时间。其实大多数会复发，等生育完成后再抗病毒治疗。

乙肝表面抗原定量比较低，比如小于500甚至更低，乙肝小三阳或者小二阳，如果没有干扰素禁忌症，也可以尝试首选干扰素治疗。能够获得临床治愈更好，不能转阴就及时换用口服抗病毒药物。

具体情况具体分析，不能一概而论。