女性不孕症成因中，输卵管因素占45%～55%，其中阻塞占90%以上！

输卵管是导致女性继发性不孕的首要因素，输卵管阻塞还是异位妊娠的常见病因，给育龄期女性带来严重的身心困扰。输卵管在孕育生命的过程中如此重要，为什么这么容易阻塞呢？

正常的输卵管是什么样的？

输卵管是一对输送卵子的弯曲管道，长10～12厘米，管径平均为0.5厘米，位于子宫阔韧带上缘内，其内侧端以输卵管子宫口与子宫腔相通，外侧端游离，以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。

在孕育过程中输卵管有什么作用？

孕育宝宝取决于男女双方的孕育条件，而在女性中，输卵管如交通枢纽一样，起到非常重要的作用。

输卵管是卵子与精子结合的场所，以及运输受精卵的通道。输卵管伞部有拾卵的功能，输卵管伞部在卵巢排完卵之后，伞部的指状突起，可以把卵子捡到输卵管管腔内，通过纤毛的摆动、输卵管的蠕动，把卵子运输到输卵管壶腹部，等待精子受精。精子通过输卵管运输到输卵管壶腹部，可以与卵子受精形成受精卵。受精卵通过输卵管运输到子宫腔内种植。所以输卵管是否通畅对人体的受孕是非常重要的。

哪些原因会引起输卵管阻塞？

1.先天畸形

包括输卵管发育不良中的输卵管部分缺失、闭塞或无管腔的实性输卵管等。

2.医源性因素

宫腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因。妇科相关手术及操作（如：人工流产、放置宫内节育器、盆腔手术、刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等）；腹部外科手术（如阑尾炎、腹股沟病和腹部抽脂手术）等，术中保护不严或操作不当，术后治疗和护理不周等均可能引起术后周围组织粘连，严重者导致输卵管伞端阻塞或者伞端与卵巢隔离。

（1）人工流产：女性采取人流手术时，若宫腔发生炎症，就会导致输卵管发炎及其他并发症。术后宫腔内还会出现血液逆流，最终发生输卵管阻塞。有研究表明，人工流产和药物流产都与输卵管阻塞的发生有关，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比，随着人流次数的增加，输卵管梗阻率增加。

（2）放置宫内节育器：宫内节育器可能会引起输卵管炎，输卵管局部长期受炎症刺激，会逐渐形成输卵管阻塞。

（3）腹部外科手术：最常见的就是阑尾炎、腹股沟病和腹部抽脂手术等。无论是腹部的炎症还是其他病理改变，都可能通过腹腔-伞端-壶腹部-峡部-间质部-子宫的途径对女性生殖系统产生影响，导致女性生殖系统的炎症，逐渐形成输卵管阻塞。

3.生殖系统炎症

女性常见的生殖系统感染包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。由于女性输卵管血供丰富，生殖道细菌更容易扩散，诱发输卵管炎性反应，并最终导致输卵管阻塞。

输卵管的炎症导致输卵管阻塞的机制主要为：炎症会导致输卵管局部水肿，使本来就很狭窄的输卵管管腔变得更加狭窄；炎症会使局部分泌物明显增多，易造成局部管腔的阻塞；炎症还会使输卵管管腔的微绒毛变性脱落堵塞管腔。

引起输卵管阻塞最多的细菌主要为球菌如链球菌、葡萄球菌，其次为大肠杆菌、阴沟肠杆菌，第三为厌氧菌，而且多为混合感染。

4.性生活性病传播

（1）淋球菌感染：淋菌几乎全由性交经黏膜传播，尤以年龄小，性伴侣多，不避孕者发病率较高。有研究指出，人的输卵管黏膜有淋菌高度特异的受体，感染淋病后如未经治疗，易发生盆腔炎、急性输卵管炎等，逐渐形成输卵管阻塞。

（2）衣原体感染：衣原体感染较淋球菌更易导致输卵管性不孕。衣原体感染首发于宫颈，进而沿柱状上皮上行导致子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎等。感染引起的细胞免疫可减少输卵管纤毛细胞活性，使之纤维化，形成疤痕，最终导致输卵管阻塞。

（3）支原体感染：有研究证实解脲支原体对人输卵管的黏膜具有黏附作用。解脲支原体寄生于人的泌尿生殖道，黏附于细胞表面，杀伤细胞，引起炎症，久而形成输卵管阻塞。

5.其他疾病因素

（1）异位妊娠：输卵管异位妊娠可引起局部的生理病理变化，可能会形成输卵管阻塞。

（2）结核：输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%。其中，增生粘连型占80%，可导致输卵管管壁增厚，管型粗大僵硬，管腔狭窄甚至阻塞，黏膜和肌层可见干酪性结节样病变；渗出型占20%，可导致黏膜破坏严重，输卵管显著肿胀，管壁增厚，管腔内充满干酪样物质，管腔阻塞比较严重。

（3）其他：子宫内膜异位症（发生于输卵管）、结节性输卵管峡部炎、输卵管的过敏反应等。

6.不良生活方式

（1）经期同房：女性月经期间，子宫内膜脱落，阴道流血，子宫内新的内膜未修复完全，有出血创面，若此阶段同房，有可能造成细菌上行感染。若患者自身体质较差，则可能造成子宫内膜炎、输卵管炎等生殖系统炎症，逐渐形成输卵管阻塞。

（2）饮酒和吸烟：均可能导致性激素代谢紊乱，会加大阻塞物形成的可能。乙醇会抑制包括输卵管内皮在内的纤毛上皮系统的蠕动和纤毛的正常摆动，导致月经血块，分泌物以及其他污染物的滞留，局部管腔狭窄甚至完全阻塞。

（3）其他高危因素：过早的性生活、多个性伴侣及频繁、不洁的性生活等。

怎么避免输卵管阻塞？

1.普及青少年性知识教育。

2.积极进行避孕宣教，减少性疾病的传播，避免非意愿性妊娠，减少和避免人流、药流术。

3.人工流产术前应排除盆腔隐匿的感染，术中严格执行无菌操作，术后应预防感染的发生，手术应在有条件的医院进行，减少术后感染的发生；对未生育的年轻妇女进行妇科手术时应减少创面，避免损伤生殖器官和改变正常的解剖结构；流产后一月内禁止性生活。

4.积极治疗生殖系统炎症，患者要注意生殖道卫生，避免感染，一旦感染要及时治疗。

5.生活方式方面：经期不同房、经期避免剧烈运动，戒烟、酒。

引起输卵管阻塞的原因多样，但并不是不可避免，通过较为全面的防治措施，避免输卵管堵塞，维护女性的生殖健康，为孕育胎儿维护一条通畅的“健康之路”。

作者简介：黄颖，云南中医药大学2021级中医外科学专业男科方向研究生，主治医师，导师秦国政教授。