2024年5月7日，国家药监局、公安部及国家卫健委发布公告将右美沙芬列入第二类精神药品目录，并于2024年7月1日起执行。

右美沙芬（dextromethorphan, DM）为左吗啡喃的右旋异构体，因具有非麻醉性中枢性镇咳作用而广泛用于临床镇咳治疗已有40年。右美沙芬可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用，用于治疗各种原因引起的咳嗽。由于右美沙芬镇咳作用与可待因相等或稍强，与其受体的亲和力较低，治疗剂量下不良反应较少，神经和精神毒性及心血管反应很少，安全范围广，儿童和老人均可使用，治疗剂量下长期使用无成瘾性和耐受性，因而被广泛应用于临床。

二、右美沙芬为何会被列管？

2021年12月起，国家药品监督管理局将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转换为处方药，按处方药管理。2024年7月起列入第二类精神药品目录管理。为什么右美沙芬的管制力度会逐年层层升级呢？

在管控之前，右美沙芬作为OTC容易获取、价格相对便宜，为药品非医疗目的使用提供了便利。WHO药品不良反应数据库中，右美沙芬“药物无效”排在不良反应的第一位，可能与患者不区分适应证盲目用药有关。如果患者在治疗效果不佳后加大剂量或延长治疗时间，可能会导致药物成瘾。根据文献个案报道，患者使用右美沙芬可长达几年至十几年。儿童和青少年属于特殊群体，因好奇心、情绪波动、受他人怂恿或不良网络视频等的影响，更容易滥用某些药物，大剂量使用右美沙芬还可能危及生命。因此，需要加强右美沙芬的管控力度。

二、右美沙芬如何正确使用？

右美沙芬的适应症是：用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。使用右美沙芬时，成人的一次服用剂量为10～30mg，每4～8h给药1次，通常24 h内剂量不超过120mg；6~12岁的儿童每次剂量为5～15mg，每4～8h给药1次，24 h内剂量不超过60mg；1～6岁儿童每次剂量为2.5~7.5mg，每4～8h给药1次，24h内剂量不超过30mg。孕妇、哺乳期妇女以及老年人、有肝肾功能损害的患者等特殊人群需要谨慎使用。

服用时要注意不能与含酒精的饮品同时服用；正在服用利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）、安非他酮等药物或服用这些药物停药不满两周的患者禁用；请勿与葡萄柚汁或橙汁一起使用；若与祛痰药和黏液溶解剂合用，例如乙酰半胱氨酸或愈创甘油醚：支气管分泌物的体积或流动性增加时，抑制咳嗽反射可能导致肺阻塞。

在使用过程中，患者需要严格按照医生的处方和用药建议使用右美沙芬片，严禁擅自增减剂量或改变使用方式。

供稿：上海德济医院药剂科 蒋珉璇

审核：上海德济医院药剂科 徐珊珊

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以上仅作为科普知识，不作为具体诊疗意见。