中医病案整理： 熊某，女，28岁，初诊。刻诊：尿频急2月，口渴欲饮，每日饮水约6000ml、每天小便20多次，尿量多，饮一溲一。面白消瘦，疲乏倦怠，五心烦热，失眠，纳差，时干呕，大便干。除尿比重低外，其它检查指标均正常。西医诊断为尿崩症，服用双氢克尿噻、氯化钾、尿崩停等药半月无效。患者由家人搀扶来诊，呈急性痛苦病容。舌可稍红，苔薄白，脉细数。

病机：肺气虚损，肾失气化。治法：温阳化气，益气摄水。

方组：红参，炒白术，茯苓，泽泻，寒水石，猪苓，桂枝，石膏等。

二诊：精神稍有好转，但神情淡漠，气短懒言，动则心悸，多尿，面白，肢冷。昨日脱毛裤后，自觉病情加重。患者曾过度劳累，精神紧张，期间受过2次严重惊吓，后病情加重。舌红苔薄黄，脉细弱。

注：过劳伤气，恐则气下，惊则气乱，惊恐伤肾，以致阴阳两虚，气化失制。

三诊：精神好转，面白、肢冷减轻。仍多饮多尿，气短懒言，动则虚喘，有气往下坠之感，食不知味。舌淡苔薄白，脉细弱。

注：重用黄芪、红参、白术、炙甘草益气生津补脾肺，升清阳以助运化；柴胡疏达肝脾之气，助黄芪升举清阳；五味子益气生津固涩；益智仁、乌药温肾散寒，行气缩尿，补命门之火以助脾土；半夏降逆止呕，消痞散结。自尿牡蛎汤同气相求，固涩小便。

四诊：患者精神振作，面带喜色，不用搀扶了。烦热大减，饮水减少，每天小便12次，尿量约2400 ml，逐渐停服西药。有食道梗塞感。舌红苔黄少，脉比以前稍有力。

五诊 ：家属代述患者病情已稳定，纳食好转，精神振作，诸症减轻。

按：（中枢性）尿崩症是由于下丘脑—神经垂体后叶病变，致抗利尿激素合成与释放障碍，远端肾小管与集合管对水的回吸收减少，尿液不能浓缩，以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种病症。近似中医“消渴”、“蓄水证”的范畴。

此病案病情较为复杂，牵连多脏，而偏重在肺、脾、肾，此三脏及与水液升降出入息息相关。水液不能气化升腾，直趋下走而虚寒，虚寒者小水大利为害（肾关不固，水失气化），肾上连肺，肺气无权不能布津，上虚不能制下，则肾水终不能摄。中气不足，清阳下陷，气不摄津而成本病之机理。《神农本草经》：“欲疗病，先察其源，先候病机。”

中医根据病情先后轻重主次，层层深入，丝丝入扣，以病因病机辨证立法立方，切中病情，以强肾为本，固守中焦，着眼脾肺，初用春泽汤以肺肾为治，接着补肾治本，中期健脾土助后天之源，以土制水，后期肺、脾、肾兼顾而治。层次井然，主次分明，药证合拍，疗效颇佳。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！