利培酮只治疗精神分裂症吗？能治疗抑郁症吗？还能治疗双相人格障碍，社交回避与世隔绝，还有防止自杀的功能。

只有精神分裂症患者才吃利培酮吗？利培酮只能治疗精神分裂症吗？它能不能治疗抑郁症？能不能治疗双相情感障碍？其实利培酮不但能治疗以上这些精神与心理疾病，还能治疗多种精神和心理疾病，特别是一些躁狂引起的攻击性心理疾病、严重痴呆症的攻击性、边缘型人格障碍、偏执型人格障碍。

很多医生甚至不知道利培酮可以治疗社交回避，也就是不出门、与世隔绝、不与人接触。更令你想不到的是利培酮还有预防患者自杀的效果。

利培酮为什么会有这样的作用？先从药理来分析，再根据我具体的实践经验来说明。

利培酮是一种常用的抗精神病药物，属于第二代抗精神病药，非典型抗精神病药。它主要通过作用于脑内多种神经递质受体来发挥药效，对改善精神分裂症等精神疾病的阳性症状，如幻觉、妄想等。阴性症状，如情感淡漠、社交退缩等，以及认知功能障碍等方面都有一定作用。

精神分裂症被认为是由多巴胺D2受体和5-HT2A受体活性过度引起的，分别导致中脑边缘通路和中脑皮质通路的过度活跃。

利培酮是强有力的多巴胺D2受体拮抗剂。什么是拮抗剂？拮抗剂与受体结合后本身不引起生物学效应，阻断该受体激动剂的作用，也就是阻止激动剂与该受体的结合。受体是一种蛋白质，传递神经信号，也被称为打开细胞的钥匙。各种神经递质需要通过受体才能发挥作用。

利培酮与多巴胺能的D2受体有很高的亲和力，降低多巴胺D2受体的活跃度，从而降低整个通路的多巴胺能活性，减少多巴胺对人的精神和心理的负面影响，这是它抑制精神分裂症阳性症状的原因。

所谓精神分裂症的阳性症状是指妄想、幻听、幻觉。妄想症状是指总觉得别人嘲笑自己、看不起自己，或者背后说自己坏话，认为别人爱上自己，或者别人要害自己，或者自己有伟大的计划，能赚很多钱等等。幻听包括听到有人说话，包括好话、坏话，听到有人唱歌，听到有人恐吓自己，幻觉就是看到了什么，也可能是人或者人脸，鬼脸，也可能是动物或者什么奇怪的东西等等，还能闻到什么气味，而这种气味其实根本不存在，这叫幻嗅，也是幻觉的一种。

这些问题都与多巴胺能通路的活跃度太强有很大关系。利培酮使多巴胺D2受体产生拮抗作用，降低多巴胺能通路的活跃度，从而改善阳性症状。利培酮不仅是多巴胺D2受体的拮抗剂，它还对5-HT2A受体有高亲和力，并具有拮抗作用。通过对5-HT2A受体的拮抗作用，对精神分裂症患者起到以下三方面作用：

·1、减轻阴性症状。通过对5-HT2A受体的拮抗作用，减轻精神分裂症中的阴性症状。情感淡漠是阴性症状的一种表现，具体为对日常生活中重要事件缺乏兴趣或关心，可能伴随情感平淡、意志减退、言语迟钝、社交回避，也就是不出门、不与人接触等。这些症状可能与多巴胺系统的功能失调有关。

·2、减少副作用。与传统的抗精神病药物相比，利培酮因其对5-HT2A受体的作用，可能会减少一些由D2受体拮抗作用引起的副作用，如锥体外系反应，如手抖、走路摇晃、身体僵直、运动障碍等等。

·3、改善情绪和认知功能。5-HT2A受体在情绪调节和认知过程中也起着重要作用。因此，利培酮的5-HT2A拮抗作用可以在情绪稳定、焦虑缓解以及某些认知功能的改善方面起到作用。

总的来说，利培酮通过作用于5-HT2A受体，不仅能够改善精神病患者的症状，减少副作用，还可能对一些阴性症状和情绪认知功能的改善有所贡献。

利培酮也被用于多种非标签治疗，包括在难治性抑郁症中作为抗抑郁药的辅助药物。尽管利培酮并不是一种专门用于治疗抑郁症的药物，但它有时会用于抑郁症患者，尤其是当抑郁伴有精神病症状或其他治疗方法效果不佳时。

利培酮适用于治疗与自闭症相关的精神分裂症患者和易怒，它也被指定为单一疗法，或与碳酸锂、或丙戊酸钠或丙戊酸镁联合使用，用于治疗急性躁狂或与双相I型障碍相关的混合发作。

利培酮在加拿大还用于对非药物治疗无反应的严重痴呆患者的攻击性，抑郁症和快感缺乏症已被证明与纹状体多巴胺对奖赏反应的降低有关。物质成瘾和游戏成瘾与纹状体多巴胺奖赏反应增强有关。因此利培酮可用于物质成瘾和游戏成瘾的患者。

利培酮之所以能够对这么多的精神和心理问题有治疗作用，还与多巴胺在大脑中的四条通路有很大关系。不同通路的多巴胺能的失衡导致哪些精神和心理问题？利培酮又是怎样起作用的？我们下期节目再详细讲解。

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