体位性高血压（OHTN）是一种新兴的高血压表型，其特征是在保持直立姿势时血压（BP）升高，是一个新出现的不良事件风险因素。OHTN与心血管疾病（CVD）、卒中、肾脏疾病、认知障碍和全因死亡率密切相关，然而，它的定义仍存在争议。最新共识声明将OHTN与直立性高血压结合起来，但这两者是否与CVD有相似的风险关联尚不清楚。
为何要关注OHTN？
最新共识声明建议，OHTN包括体位性收缩压（SBP）升高和超过直立性SBP阈值（≥140 mm Hg）。然而，将OHTN与直立性SBP≥140 mm Hg整合在一个定义中，提出这些因素是否与CVD有相似或不同的关联问题。研究者对ARIC研究（社区动脉粥样硬化风险）的数据进行了前瞻性队列分析。
ARIC研究对社区环境中的中年人进行了超过30年的随访，以监测心血管事件的发生。在既往ARIC研究中，直立性低血压（OH），定义为从仰卧位到站立位的血压（SBP≥20 mm Hg或舒张压≥10 mm Hg）降低，被确定为CVD的预测因子，包括冠心病（CHD）、卒中、心力衰竭（HF）、跌倒和晕厥，即使在独立考虑其他相关风险因素时也是如此。这项研究的目的是确定OHTN的传统定义和替代定义的普及性，并确定这些定义与CVD事件的关系。研究假设，当比较OHTN和直立性高血压与CVD事件时，结果会有差异。因此，研究者反对将这两种血压整合起来进行临床表征，并指出在未来的研究中应重点关注OHTN。
OHTN与CVD或死亡风险无关
ARIC研究（社区动脉粥样硬化风险研究）在随访期间测量了仰卧位和站立时的血压（1987 -1989）。研究者定义体位性SBP升高（SBP升高≥20 mm Hg，站立减去仰卧位血压）和直立性SBP升高（直立性SBP≥140 mm Hg）来检验新的共识声明（SBP升高≥20 mm Hg，直立性SBP≥140 mm Hg）。使用Cox回归分析冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病和全因死亡率的相关性。
图1. 仰卧位或坐位SBP和DBP散点图
图2. 通过直立性SBP分层的SBP变化与心血管事件的关系
结果，在11 369名参与者中（56%为女性；25%为黑人成年人；平均年龄54岁），基线时无CVD，1.8%的患者为OHTN，20.1%的患者为直立性SBP≥140 mm Hg，1.3%的患者OHTN且直立性SBP≥140 mm Hg。在长达30年的随访中，OHTN与任何不良结局均无显著相关，而直立性SBP≥140 mm Hg与所有终点均显著相关。在比较OHTN和直立性SBP≥140 mm Hg的模型中，直立性SBP≥140 mm Hg与CVD风险升高显著相关，与OHTN的相关性显著不同。
在这个基于人群的样本中，11 369名无心血管疾病的中年人，直立性SBP≥140 mm Hg较OHTN更常见。OHTN与CVD或死亡风险无关，但直立性SBP≥140 mm Hg与CVD或死亡风险升高密切相关。此外，在联合模型中，直立性SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg与CVD或死亡风险升高相关，而OHTN与冠心病呈负相关，体位性DBP升高与心力衰竭呈负相关。
研究的意义和启发
这项研究的优势包括：首先，在ARIC研究中纳入了一定数量的中年人，社区居住的黑人和白人成年人样本，增强了研究结果在不同流动人群中的普遍性。其次，ARIC的工作人员接受了全面培训，以仔细实施该研究的标准仰卧、站立和坐姿血压测量。此外，他们详细收集其他协变量，允许对潜在的混杂因素进行校正。最后，心血管事件是ARIC研究的主要焦点，并经过数十年的监测仔细确定。
本研究对后续研究和临床治疗中OHTN的特征和定义具有重要意义。在某种意义上，新共识定义解决了OH共识定义的主要局限性，即它不局限于实际的低血压状态，一个人可能在站立时血压下降，但在仰卧位和站立位时血压仍升高。根据新的OHTN定义，将站立后血压升高与直立性SBP≥140 mm Hg的阈值联系起来解决了这一问题，确保高血压状态始终存在。
然而，这项研究提出了对这种方法的关注，因为OHTN并不总是与CVD事件相关，而且对于某些疾病（例如冠心病或心力衰竭）可能是更健康的发现，而直立性SBP≥140 mm Hg与CVD事件的高风险相关。虽然还未观察到在老年人或高风险疾病（如慢性肾病或糖尿病）的成年人中是否有类似的风险关联，但研究证据不支持将这两种血压整合，而是建议在后续研究中对OHTN进行单独探索。
总之，在这项以社区为基础的中年人队列中，OHTN和直立性SBP≥140 mm Hg与CVD和死亡风险的相关性存在显著差异。与OHTN不同，直立性血压升高与CVD事件和死亡率呈正相关。与最新共识定义相反，这一发现强调了在临床治疗和后续研究中区分OHTN和直立性SBP≥140 mm Hg的重要性。
参考文献：Sean W. Dooley , Fredrick Larbi Kwapong , Hannah Col, etal.Orthostatic and Standing Hypertension and Risk of Cardiovascular Disease.Hypertension. 2024;82:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23409
