1.月经周期延后7天以上,甚至3到5个月,连续两个周期以上,称为月经后期。
2.如在初潮后一二年或更年期,经期时有延后,并无其他证候者,是生理现象,不属本病。
3.月经后期又称经水后期、经行后期或经迟。相当于西医的月经失调、月经稀发。
4.此病要与早孕鉴别,育龄妇女月经过期未来者,首先应排除妊娠。
病机1.肾虚先天肾气不足,或多产房劳,损伤肾气,肾虚精亏血少,冲任亏虚,血海不能按时溢满而经迟。
2.血虚体质素弱,营血不足,或久病失血,或产育过多,耗伤阴血,或脾气虚弱,化源不足,均致营血亏虚,冲任不固,血海不能按时溢满而经迟。
3.血寒
(1)虚寒:素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任亏虚,血海不能按时溢满而经迟。
(2)实寒:经期产后,外感寒邪,或过食寒凉,寒搏于血,血为寒凝,冲任阻滞,血海不能按时溢满而经迟。
4.气滞素多忧郁,气机不宣,血为气滞,运行不畅,冲任阻滞,血海不能按时溢满而经迟。
辩证论治1.肾气虚
主要证候:周期延后,量少,色暗淡,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,而色晦暗,或面部暗斑,舌淡,苔薄白,脉沉细。
治法:补肾养血调经。
代表方:当归地黄饮。
方药: 当归、熟地黄、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草。
2.血虚症
主要证候:周期延后,,量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛;或头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌质淡红,脉细弱。
治法:补血益气调经。
代表方:大补元煎。
方药:人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。
3.血寒症
1)虚寒症
主要证候:经期沿后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜热喜按,腰酸无力,小便清长,大便稀溏,面色晄白,舌淡,苔白,脉沉迟无力。
治法:扶阳祛寒调经。
代表方:温经汤(《金贵要略》。
方药:当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草。
2)实寒证
主要证候:经期延后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脉沉紧或沉迟。
治疗:温经散寒,活血调经。
代表方:温经汤(《妇人大全良方》)。
方药:当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。
4.气滞证
主要证候:经期延后,量少或正常,经色黯红或有血块,小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒,经前胸胁乳房胀痛,舌象正常,苔薄白或微黄,脉弦或脉弦数。
治疗:理气行滞调经。
代表方:乌药汤(《兰室秘藏》)。
方药:乌药、香附、木香、当归、甘草。
如何预防月经后期月经后期的预防主要在平时需要多加注意,有这些注意事项:
1、根据气候环境变化,适当增减衣被,不要过冷过热,以免招致外邪人侵,损伤血气,引起月经疾病。
2、注意饮食应定时定量,不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品,以免损伤脾胃而致生化不足,或聚湿生痰,或凉血、灼血引起月经不调。
3、保持心情舒畅,避免忧思、郁怒,损伤肝脾,或七情过极,五志化火,扰及冲任而为月经疾病。
4、积极参加运动,还要适当进行体力和脑力劳动,但不宜过度劳累和剧烈运动,过则易伤脾气,可导致统摄失职或生化不足而引起的月经疾病。
5、重视节制生育和节欲防病,避免生育或人流过多、过频,及经期、产后交合,否则损伤冲任、精血、肾气,导致月经疾病。经期应注意多食清淡而富有营养的食品,如出现月经异常要及时调治。上述各项在平时应多加注意,在经期、产后更要重视,以减少本病的发生。
病案分析陈某,女,时年25岁,未婚。因“月经推迟两月余”就诊。该患者平素月经规律,但30~35天一潮,行经3~4天,末次月经期:2011年8月14日,行经2天,量少,色黯淡,伴有腰酸膝软,小腹不适,夜尿频多。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。妇科彩超提示:子宫内膜厚度0.5cm,血妊娠试验阴性。
诊断:(肾虚型)月经后期。
治则:补肾益精、养血调经。
药用当归地黄饮加减:当归25g,熟地黄12g,山药12g,山茱萸10g,续断20g,菟丝子20g,杜仲20g,紫石英20g,川牛膝15g,香附12g,红花10g,金樱子15g,阿胶12g,炙甘草6g。6剂,水煎服,日2次。同时口服河车大造胶囊。
服上药后6天二诊:自述小腹不适缓解,夜尿明显减少,偶有腰酸,现双乳微胀,舌苔正常,脉沉涩,月经未来潮。原方去山茱萸、紫石英、金樱子、阿胶,加郁金15g,丹参15g,泽兰15g,月季花20g,白芍6g。6剂。
服上药4天后三诊:月经来潮,行经4天,量中等,色红,伴有轻微下腹不适。继用上方巩固治疗,并嘱其平衡饮食,规律作息,随诊2个月,月经正常。
按:肾精亏虚,故患者自觉腰膝酸软,脉沉迟亦为肾虚之象,肾虚精亏,化源不足,阴不化阳,致使月经不能按时来潮。治疗应以补肾填精、滋阴养血为主,予当归地黄饮加减,其中当归、熟地黄、山茱萸滋补肾精为君药,使经水化生有源;菟丝子、续断补益肝肾,山药、杜仲固肾气以补命门,阿胶滋阴养血,紫石英补肾助阳,使阴阳调和,共臣药;香附、红花活血调经,川牛膝引血下行,共为佐药;金樱子益肾固精,甘草调和诸药,为佐药。诸药相伍以滋补为主,补而不滞,阴阳调和。配合河车大造胶囊口服可达补肾调经养血之功。
二诊患者双乳微胀,脉沉涩,出现轻微气滞之象,故去阿胶加桃仁、郁金、泽兰、月季花、白芍,疏肝理气祛瘀,使胞脉通畅,阴平阳秘,经血自能下行。
三诊时患者月经来潮,嘱其随诊,保持规律作息,合理饮食。在治疗此类患者时,各期均以肾的作用为主导,治疗时补肾以固本,同时根据患者的临床表现佐以健脾、疏肝、活血等治法。初期不可大量运用活血之品,否则经血非但不能下行,反被其所伤;后期不可一味滋补,否则经血滞涩不通。