一、会议核心内容：深化“全链条”反腐，构建医保铁军

2025年2月6日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议，明确以“改革精神”和“严的标准”推进管党治党，聚焦医保基金安全与系统内部治理，部署以下重点任务：

1. 政治监督常态化：以新时代中国特色社会主义思想为指引，落实二十届三中全会医保改革决定，推进政治监督精准化。

2. 纪律建设升级：推动党纪学习教育长效化，严格运用监督执纪“四种形态”，强化“不敢腐”的震慑。

3. 风腐同治深化：严查医保基金管理、使用、监督中的风腐交织问题，阻断利益输送链条。

4. 专项行动落地：开展“强党建、守底线、严整治，打造医保铁军”行动，强化党建引领与责任落实。

5. 协同监管创新：健全问题线索移送机制，贯通纪检监察、审计、社会监督等多方力量，形成监管合力。

数据亮点：2024年全国医保系统通过飞行检查追回医保资金242.3亿元，2025年将扩大自查自纠范围至肿瘤、麻醉、重症医学等9大领域，并增设“回头看”机制。

二、与2024年会议的异同：从“治标”到“治本”的跃升

（一）延续性

- 政治主线不变：均强调以党的政治建设统领全局，落实中央纪委会议精神。

- 高压态势持续：保持对欺诈骗保、违规使用基金等问题的零容忍态度。

（二）深化与突破

1. 治理范围更广：

- 领域扩展：自查自纠从2024年的6个领域增至9个，新增肿瘤、麻醉、重症医学（2025年清单）。

- 链条延伸：2025年强调耗材设备采购审计、医药购销全流程合规（如《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》），覆盖“生产-流通-使用”全环节。

2. 监管手段更精细：

- 技术赋能：推动药品追溯码、大数据监管试点应用，精准打击“回流药”等行为。

- 协同升级：首次提出医保基金与医疗机构、药企、商保公司“三结算”改革，缩短回款周期至30天（如江西试点）。

3. 责任机制更严：

- 个人追责：实行医保支付资格“驾照式记分”管理，强化个人责任绑定。

- 跨部门联动：审计部门介入耗材采购（如山东、深圳案例），纪检监察线索移送常态化。

三、医学与法律双重视角下的意义解析

（一）对医疗行业的合规重塑

1. 倒逼医药企业转型：商业贿赂风险清单（如学术赞助、设备投放）迫使企业重构合规体系，转向以质量为核心的竞争。

2. 医院管理精细化：飞检“回头看”与多部门协同监管，推动医院优化内部控费流程（如辽宁省门诊统筹数据）。

（二）对法律实务的影响

1. 合规咨询需求激增：企业需针对九大场景贿赂风险（国家市场监管总局指引）制定专项合规方案。

2. 争议解决新焦点：医保基金追缴、行政处罚听证、行刑衔接案件（如“回流药”倒卖）或成律师业务增长点。

（三）对医保体系的长期价值

1. 资金安全：通过“不敢骗、不能骗、不想骗”长效机制（如陕西医保码覆盖率92.73%），保障“看病钱”可持续。

2. 三医协同改革：深化集采、DRG支付与反腐联动，从根源消除腐败土壤（中纪委《时代专论》观点。

四、结语：合规是生存底线，更是发展机遇

2025年医保反腐会议标志着监管从“单点突破”转向“系统治理”。对医疗机构和药企而言，需主动拥抱合规，将风险防控嵌入业务流程；对我们法律从业者，则需深耕医药合规法律实务，为行业转型提供支撑。