在金华市P县发生的一起由商业异性性行为引发的艾滋病聚集性疫情中，传播链的形成和扩展过程异常复杂但逻辑清晰。以下是这一传播链的详细描述：

涉及病例9例，其中男性7例；确诊时间分别为2019 年1 例，2020 年2 例，2022 年1 例，2023年5例；年龄最小48岁，最大72岁；报告地为P县6例，本省外市3例，户籍地均为P县；职业均为农民；5例已婚有配偶（含一对夫妻），3例丧偶，1例离异；7例经商业异性性传播，1例为非婚非商业异性性传播，1例为配偶传播。

怎么发现的？

性伴推动检测3例，术前检测3例，中老年人筛查1例，无偿献血检测1例，其他就诊者检测1例；均为本地感染，感染时间3例为新近感染，6例为1年以前感染。

上述病例均否认注射吸毒史，无受血或供血史，发生性行为时均未使用安全套。

9 例HIV 感染患者中，1 例经非婚非商业异性性传播，1 例婚内传播，7 例经商业异性性传播。

核心病例：病例2

病例2，女，51岁时离异，2020年11月经HIV阳性性伴（病例1）推动检测被确诊，确诊年龄为59岁。

调查发现，病例1与病例2在确诊前保持了3年固定性伴关系，病例2有过商业性性行为（曾为暗娼），但未进一步获取到其他性伴信息。

病例2 治疗前首次CD4 细胞结果为210个/μL，治疗2个月后自行停药，之后一直拒绝治疗和规范随访管理。

2023年11月29日查CD4细胞为204个/μL，病毒载量为50 591拷贝/mL。

对病例2开展2020年1月以后的性伴溯源调查发现，病例2的15名男性性伴中7名HIV阳性（6例HIV既往阳性，1例新确诊阳性），9名HIV阴性；非婚非商业异性性伴1名（病例1），商业异性性伴14名。

传播起点：病例2在确诊前已与多名男性发生商业性行为，并且至少与其中一人（病例1）保持了长达3年的固定性伴关系。

尽管病例1在之前已被确诊为HIV阳性，但病例2在与其交往期间并未采取任何防护措施。

传播关系推断

本起疫情的传播关系存在3种可能：

1）病例2将HIV传播给其非婚非商业固定性伴，并传播给其商业异性性伴。

2）被感染的1例商业异性性伴通过婚内性行为将HIV传播给其女性配偶，造成家庭内继发传播。

3）病例2的HIV感染来源可能来自商业异性性伴病例8。因此，推断其传播模式为以病例2为核心通过商业异性性行为传播HIV，继而导致配偶间和非婚非商业固定性伴间的传播。

总结

这起艾滋病聚集性疫情的传播链以病例2为核心，通过商业性行为迅速扩散至多名男性商业性伴，并进一步通过配偶间和非婚非商业性接触传播至更广泛的人群。

性伴溯源调查在传统流行病学调查基础上结合HIV分子传播网络技术，同时在公安部门的支持下，大大提升了艾滋病溯源能力。

整个传播过程中，缺乏安全套的使用、对HIV感染状况的无知以及高风险行为的持续存在是导致这次事件的主要原因。

参考文献：

[1]唐慧玲,蒋均,王凤英,等.一起商业异性性行为引起的艾滋病聚集性疫情调查[J].中国艾滋病性病,2024,30(11):1173-1176.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.11.12.