32岁的吴女士在7年前的某次爬山后出现右膝关节疼痛，且伴有膝关节活动受限，自行休息后症状可缓解，所以也就未予重视治疗。

从那以后，吴女士的右膝关节会间断出现疼痛不适，于当地医院就诊，查X线未见明显异常，故未进行系统诊治。

就诊前1周，吴女士无明显诱因出现右膝关节疼痛加重，尤其是上下楼时疼痛感更为明显，活动之后或走路过程中会感觉膝盖有“咔咔”声响，于是前往市医院就诊，查膝关节MR示右膝关节内侧半月板撕裂，诊断为膝内侧半月板损伤（右），需入院治疗。

医生提醒，半月板损伤是膝关节常见的损伤，膝关节屈曲位轻微外力导致膝关节旋转时即可发生。伤后膝关节可出现剧烈疼痛，活动功能受限，膝关节肿胀，有的患者有“交锁”感，就像膝关节内有东西卡住一样，稍微活动活动能够减轻。

当患者出现上述症状时，要引起重视，及时就医，明确判断是否存在半月板损伤。

生活中，你有没有发生过这样的情况，跷二郎腿时、跑步时、久坐起身时，常会听到膝盖“咔”的一声，似乎被什么卡了一下。

医学上，这种“咔咔”响被称为关节弹响，主要指膝关节活动时发出“咔嚓”声响。

为什么会出现声响？一般分为两种情况，一种是生理性弹响，另一种是病理性的。

生理性弹响：在正常情况下，当人体膝盖突然进行下蹲、站起等动作时，软骨与骨骼之间可能会产生摩擦，导致膝关节出现弹响，其弹响声单一、清脆。

这种弹响通常不会伴有疼痛感，是生理现象，无需特别担心。

另外，有时在活动的时候发生响声，是因为关节周围的韧带，与骨骼凸起的部分发生摩擦，从而引起响声，此种情况也无需特殊处理。

而且，膝盖关节中的气体主要是由二氧化碳和氮气组成，在运动时可能会被释放出来，从而产生咔咔声。这种现象被称为气体释放性韧带撞击，通常是无害的。

病理性弹响：如果在活动的时候发生了咔嚓咔嚓响声，且关节弹响的声音多样，清脆、沉闷、摩擦音都可出现，同时还伴随着关节疼痛、肿胀、活动受限等，就要警惕病理性弹响，可能提示膝关节出问题了。

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病理性弹响，可能与这5种疾病有关

01半月板损伤

半月板在关节中主要起到缓冲、润滑以及改善关节活动的作用，相当于汽车里面的滑膜垫片。

如果出现损伤会出现关节卡压、活动受限，以及局部的炎症表现。

半月板损伤多由于膝关节扭伤、撕裂等造成，常见于球类运动员、矿工、搬运工等，表现为膝关节活动痛，行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行、伸屈膝关节时膝部有弹响，患者就诊时常自述膝盖“咔咔”响，并在行走的情况下出现疼痛。

半月板损伤膝盖响程度较轻者需及时制动，后续进行足尖点地式负重，加强髋、膝周围肌肉的等长收缩，配合针灸、热敷、按摩等措施。制动结束后进行腿部屈伸运动，促使肌力恢复。

患者也可在医生指导下服用布洛芬片、塞来昔布胶囊等消炎止痛，同时配合使用大活络丸、疏筋活血片等药物活血化瘀。

02髂胫束带综合征

髂胫束综合征是最常见的膝关节外侧损伤，也被称为髂胫束挛缩，膝关节外侧有一个重要结构叫髂胫束，与股骨髁摩擦时会发出弹响声。

常见的症状是膝关节外侧上下疼痛不适，屈伸膝关节时会伴有弹响声，跑步或下坡时加重，尤其是在膝关节屈曲20°~30°时摩擦最明显，伴有疼痛，休息可缓解。

髂胫束综合征患者需要适当减少运动量，注意制动和休息，避免引起疼痛的运动，如跑步、跳跃等，给予受损组织充分的休息和恢复时间。

在急性期，需对膝关节进行制动、冰敷、压迫包扎、抬高，以减少髂胫束的摩擦和压力。

当过了急性期（24～48小时）后，可以进行热敷以减轻疼痛，对髂胫束进行轻柔的按摩和牵拉，有助于放松紧张的肌肉和筋膜。如果疼痛剧烈，膝关节受限明显，要及时就医。

03骨性关节炎

骨性关节炎是一种退行性疾病，与衰老、创伤、炎症、代谢及发育障碍和遗传等因素有关，表现为关节肿大、触痛、活动时关节有摩擦声，伴有疼痛，部分还有畸形和关节功能障碍。

患者可进行物理治疗，即进行膝关节股四头肌功能锻炼，改善关节软骨的退化。

也可遵医嘱服用双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛胶囊等抗炎止痛药物治疗，必要时进行关节镜微创手术或关节置换术等治疗。

04髌骨关节紊乱

膝关节伸屈时髌骨在股骨髁上滑动，有一定的运动轨迹，当该轨迹发生紊乱时，髌骨会出现弹跳现象，从而会发出弹响声。

这种弹响，在早期是没有疼痛症状的，后期如果反复地做伸屈膝关节的动作，如爬山、爬楼梯等，髌骨关节的软骨受到磨损，不但会出现弹响，还会出现疼痛症状。

05交叉韧带损伤

交叉韧带损伤者多有外伤史，如打篮球、踢足球过程中出现急性扭伤，或车祸等外力所致。

伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧，膝关节屈伸活动时关节可出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。

此外，当身体缺钙时，易引起骨质疏松，同时也会引发骨关节的疼痛，腿膝盖关节是身体主要的负重关节，如果缺钙导致骨质强度下降，就容易出现骨质的破坏、变形，可出现腿膝盖关节“咔咔”响的现象。

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如果保护膝关节？

1.避免膝关节损伤

患者需减少膝关节损伤，减轻自身体重，避免频繁爬楼、爬山以及长距离行走等，以减少关节软骨损伤。

体育活动时，应避免超出身体负荷、过度下蹲或下跪。

在天气寒冷或进行剧烈运动时，佩戴护膝可以有效保护膝关节，防止受凉和受伤，护膝能够加固膝关节周围的稳定性，减少关节的过度活动。

2.功能锻炼

平时多进行功能训练，如直腿抬高训练、慢跑、骑行自行车或者游泳等，通过免负重或少负重活动，有效增加膝关节周围肌肉、肌腱强度，更好保护膝关节稳定性。

通过锻炼增加股四头肌肉力量，更好使髌骨关节轨迹保持顺畅，延缓关节退变，有助于减轻关节疼痛感。

在运动前应进行充分热身，如原地高抬腿、后踢腿等，可以有效减少运动损伤的发生。

热身运动可以增加肌肉代谢，使身体从静止状态逐渐过渡到运动状态。

3.饮食调理

饮食上可以适当多吃一些含钙丰富的食物，如虾皮、豆制品、牛奶、鱼肉等，这些食物有助于补充钙质和蛋白质，防止骨质疏松和关节软骨的退化。



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