心理皮肤病是一种涉及神经和皮肤系统之间相互作用的病症，包括三大类：心理生理障碍、原发性精神障碍和继发性精神障碍。目前，强调银屑病导致抑郁症的情况较多，反之知之甚少。
抑郁症是全球最常见的疾病之一，五分之一的成年人在其一生中至少经历过一次抑郁发作，重症抑郁症甚至影响着 6% 的普通人群。此外，抑郁症作为一种常见但使人衰弱的疾病，尤其是重症抑郁与许多躯体并发症有关，包括银屑病。传统上，银屑病被认为是一种皮肤病，是一种长期且通常是慢性免疫介导的炎症性疾病。一项来自中国台湾地区64,486 名患者的队列研究显示，重症抑郁患者患银屑病的风险比对照受试者高约 1.32倍，而且在男性患者中更显著。[1]
01
案例展示
2023 年 6 月，58 岁的 W 先生由于情绪低落不得不入院治疗。那时候的他，失眠已有半年之久，近三个月以来还出现了言行异常、兴奋易怒，而最近半月更是陷入了深深的情绪低落之中。经过全面的检查与诊断，W 先生被确诊为双相情感障碍，期间中度抑郁发作，同时还患有甲状腺功能减退症、十二指肠溃疡。
经精神检查显示， W 先生精神检查意识清楚、定向力完整，接触被动，问多答少，语音低、语速慢、语量少，无嫉妒妄想、牵连观念、幻视幻听，有中抑郁及中度焦虑情绪，无消极观念，常识、判断力、计算力与年龄文化匹配，记忆力、注意力下降，意志力减退，情感反应协调，自知力存在，社会功能中度受损。量表评分情况：PANSS 为 69 分，HAMD 为 18 分，HAMA 为 17 分，SDSS 为 13 分，CGI 为 4 分。
经住院治疗12天后，W先生通过服用奥氮平、氟西汀胶囊、碳酸锂片来控制病情。然而，治疗之路并不理想。在持续用药一年多后，W 先生的情绪虽相对稳定了些，但新的问题却接踵而至。他出现了记忆力减退和双手震颤的症状，并且依旧不爱说话，不爱笑。屋漏偏逢连夜雨，大约一年前，W 先生因免疫力低下，双手长出了红斑鳞屑，经诊断为银屑病。尽管尝试了多种口服和外用药物，可双手皮疹的缓解情况却始终不尽人意。
2024 年 7 月，我学习了营养微生态医学技术后，了解到W先生的病情可以考虑通过脑肠轴干预抑郁情绪。肠道淋巴组织集结了人体70%~80%的免疫细胞，也是最大的免疫器官，考虑通过肠道菌群干预或许可以改善他由于免疫异常而导致的银屑病。我推荐 W 先生开始服用混合营养微生态制剂，每次 10g，每日两次。这种制剂含有脆弱拟杆菌 BF839、朱红硫磺菌 ttys - 997 以及多种复合菌株和促神经修复的营养素，其作用类似于口服式的“粪菌移植”。
时光在期待中缓缓流逝，2024 年 10 月，家属带来了令人惊喜的好消息。W 先生双手的皮疹已基本消失，记忆力有所恢复，双手震颤的情况也得到了极大缓解。此外，他服用的抗抑郁药物已在逐渐减量，精神状态越来越好，而且恢复了往日爱说爱笑的模样。
目前精神疾病主要靠西药控制，虽有一定的效果，但无法根治且副作用多，还可能像 W 先生一样并发免疫系统疾病。营养微生态技术相比西药基本没有副作用和依赖性、综合治疗效果好、长期疗效稳定。
02
专业分析
抑郁症患者中可以看到促炎细胞因子水平升高，尤其是 TNF-α 和 IL-6。全身存在的炎性细胞因子浓度导致或增加了银屑病的严重程度。此外，60%的银屑病患者认为压力是其银屑病的致病因素。研究还发现，抑郁事件通常早于银屑病发作，而且主要参与调节睡眠周期的褪黑素水平在银屑病患者中异常偏低。而褪黑激素对免疫系统有额外的影响，特别是对 TNF-α、IL-6 和 IL-8 的水平以及炎症级联反应的其他产物。[2]可见，抑郁、银屑病、失眠（与褪黑素相关）和炎症之间相互关联。案例中 W 先生早期有失眠的情况，抑郁发作后并发银屑病，提示抑郁和失眠可能导致银屑病的爆发。此外，他的甲状腺功能减退症也反映其可能是银屑病的易感患者。
肠 - 脑 - 皮肤轴可解释肠道微生物群、情绪状态与炎症的相关性，与银屑病和抑郁症的重叠机制有关。此外，脑源性神经营养因子等神经肽在两者中有重要作用。研究发现，银屑病和抑郁症存在肠道微生物组稳态紊乱，基于肠 - 脑 - 皮肤轴失调，炎症可通过 “脑 - 皮肤轴” 相互作用，也会经肠 - 皮肤轴和肠 - 脑轴致肠道微生物组紊乱，进而加剧炎症反应，导致恶性循环。这些潜在关联为两者治疗提供了理论基础和新靶点。[3]
多项研究表明，粪菌移植（ FMT ）可能是银屑病的一种新疗法[4-5]。一项随机双盲临床试验中发现，通过口服补充复合益生菌可以显著改善患者的银屑病症状、抑郁状况及炎症水平[6]。案例中W 先生使用“类粪菌移植”中复合营养微生态制剂中的脆弱拟杆菌BF839经临床证明可显著改善银屑病PASI 评分[7]；在神经疾病中也有广泛的应用[8-10]，经动物实验发现，脆弱拟杆菌BF839可改善小鼠的学习记忆能力及抗焦虑作用[11-12]。朱红硫磺菌是药食兼用大型真菌，不仅可以显著降低血清中炎性因子TNF-α、IL-6的水平[13]，还可以强烈刺激了神经营养因子的表达[14]，表现出显著的神经保护作用和抗炎作用。
W 先生的银屑病和抑郁症状经营养微生态方案干预后得到了药物干预无法达到的效果和安全性，为心理皮肤病的营养微生态治疗提供了宝贵的经验。
案例来源：重庆大学附属沙坪坝医院/重庆市沙坪坝区人民医院 罗莉
