治疗咽痛特效的一首小经方

导读：半夏散及汤源自《伤寒论》，原文指出其主治“咽中痛”。在仲景的著作中，治疗咽痛的方剂包括甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤和半夏苦酒汤等。那么，半夏散及汤主要针对哪种咽痛？其辨证要点是什么？本期将分享半夏散及汤的原文解读、辨证要点及临床验案，供同行参考。

胡希恕经方医学

半夏散及汤

方剂组成：半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。

用法：将上述三味药等分，分别捣碎过筛后混合均匀。用白开水冲服一汤匙，每日三次。若无法服用散剂，可取一升水，煮沸七次后，加入两汤匙散剂，再煮三沸，离火稍凉后，少量多次慢慢咽下。注意，半夏有毒，不宜直接服用散剂。

参考处方：生半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。

将上述三味药以800毫升水煎煮，取汁150毫升，放凉后少量多次慢慢咽下。

方解：半夏具有治疗咽喉肿痛的功效，此方结合了桂枝甘草汤，因此适用于桂枝甘草汤证且伴有咽喉肿痛或痰涎较多的情况。

仲景对方证的论述

《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”

胡希恕先生讲解：条文简洁，需结合方剂推测证情。方中以桂枝甘草汤为基础，表明存在外邪。咽中痛剧烈，古人称为“缠喉风”，喉部肿胀严重，痰涎缠绕，伴有外证，为喉科重症，可危及生命。半夏用于下气化痰，桂枝除了解除外邪外，据《神农本草经》记载，还可治疗“喉痹”。

注解：咽痛指一侧疼痛，为甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛指整个咽部疼痛，属于较重证候，多伴有表证，应以本方散邪消肿。咽痛证不宜大汗，因此多以少阴病名之。但此并非真正的少阴病，本方也非治疗少阴病的方剂，需明确。

辨证要点：咽痛，伴有表证且口不渴。

冯世纶教授验案

张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。

咽痛3个多月，曾尝试清热解毒、养阴清咽等方法均无效，有医生怀疑为喉癌。检查发现双扁桃体及咽后壁有多处脓点，常伴头痛、汗出、恶寒、口中和、不思饮水、舌苔白腻、脉沉细、两寸脉浮。此为阳虚表证，表邪久未解除，邪客津伤，导致咽喉不利，仿半夏散及汤治疗。

处方：半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。

结果：服药当天咽痛减轻，原方服用半个月后，所有症状消失，咽及双侧扁桃体已无脓点。

按：患者两寸脉浮、恶寒、汗出、头痛，为太阳中风；脉沉细、舌苔白腻、口中和、不思饮水，为里寒太阴病。综合分析为太阳中风表邪未解入里，津伤痰滞，呈现太阳太阴合病，表现为外邪内饮之喉痹，故用半夏散及汤加桔梗、诃子治疗。

此方名为“半夏散及汤”，从字面意思看，既可作散剂服用，也可煎汤服用。但方后注有“半夏有毒，不当散服”，强调不能用作散剂，与方名似有矛盾。据考证，玉函、成本均无此说法，故有观点认为可能是后人所加。

甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤和半夏苦酒汤均主治咽痛。甘草汤主治咽痛不肿的轻症；桔梗汤主治咽痛且肿大较重的证候；半夏散及汤和半夏苦酒汤则主治咽痛不肿或痰涎缠绕咽中的证候。

提示：文中处方仅供参考，非专业人士请在专业中医指导下使用。