对于投保人来说，保险的价值在很大程度上取决于是否能顺利理赔。然而有很多因素会影响理赔结果，导致拒赔现象的发生，哪些情况会导致保险公司拒赔呢？
1.等待期内出险一些保险产品会在保单生效后设置一段等待期，在这段时间内出险，保险公司一般不承担保险金赔偿责任。
医疗险的等待期一般为30天~60天，重疾险为90天~180天，寿险为90天~180天，意外险外及部分保险在被保险人因意外伤害导致约定情形发生时，无等待期。
2.医疗费用未超过免赔额部分医疗险会设置免赔额，这是保险理赔的一道门槛。比如我们常见的百万医疗险，一般会设置8000元~10000元的免赔额门槛。如果诊疗费用低于免赔额，那么自然不能理赔。
因此在购买医疗保险时，务必关注合同中关于理赔条件的条款。
3.保障范围与产品条款要求不一致每份保险都会在保单中清晰阐明保险人在保险事故发生时所承担的赔偿责任，包括损害赔偿、责任赔偿、保险金给付、施救费用、救助费用等内容。超出该责任范围的理赔申请，保险公司将拒绝赔付。不同的保险责任对应着我们可能会面临的不同风险，购买保险时，合同约定的责任范围应仔细做好确认。
4.未在合同规定的医院就医为了防范医疗机构管理风险，保险公司通常会在保险条款里规定就医医院的类别，例如规定必须到“二级或以上公立医院”就诊。出险后，就医的医院不符合规定则有可能会被拒赔。
在就诊前，大家可以通过官方渠道核实所选医院是否符合要求。平时也可以留意下附近的医院情况，以便在紧急情况下能够迅速选择合适的医疗机构。
5.触及免责条款符合保险合同中“责任免除”条款的情形，即在保险合同约定的某些事故发生时或在某些特定条件下，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
常见的免责情况：
❌ 投保人对被保险人故意杀害、伤害。
❌ 被保险人酒后驾驶或无证驾驶导致伤亡事故。
❌ 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施。
❌ 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
6.没有尽到如实告知的义务根据《保险法》第十六条，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
如果客户在投保时未对保险公司的问询尽到如实告知义务，例如对既往病史、体检异常、从事高风险职业等情况进行隐瞒，都可能对出险后的理赔产生影响。
以上就是常见的拒赔原因，希望能够引起大家的重视。其实很多时候，保险公司并非不愿意赔偿，而是实际情况不属于保险合同约定的赔偿情形。因此，投保时理解保险合同的内容至关重要，有利于避免投保后遭遇拒赔困扰。
