很多患者已经有了冠心病，甚至心肌梗死，您让他戒烟戒酒，非常纠结，总认为吸烟喝酒对心脏没有多大影响，这是非常错误的，如果只能戒一个，我宁愿选择让您喝点酒。

咱们先说说吸烟对心脏的危害。

烟草中的尼古丁、一氧化碳等对血管的影响很大，长期吸烟的人，容易引起血管内皮的炎症反应，引起动脉血管的内皮溃疡，加剧低密度脂蛋白胆固醇在血管壁的沉积。经常大量吸烟的人，可以自己去检查一下颈部血管超声，看看有几个没有血管斑块？

吸烟加重了动脉粥样硬化，于是就增加了冠心病的风险。我以前讲过棋牌室的女老板从来自己不吸烟，但开了几年棋牌室之后，却患了急性心肌梗死，这就是每天吸大量的二手烟造成的。

喝酒对健康也是有害的。尤其是对于心脏和血管。曾经有研究指出，哪怕很小量的酒精，对心肌细胞都有毒害作用，不论白酒还是红酒。

饮酒还会影响心脏的电活动，会出现多种心律失常。我经常遇到有的中年患者，喝完酒之后，第二天醒来就是房颤，或频发早搏，会增加中风和心力衰竭的风险。

酒精还会引起心肌细胞的损伤，长期饮酒心肌的毒害作用叠加，会引起心脏逐渐扩大，出现酒精性心肌病，最终发生心力衰竭。

我遇到过一位领导天天喝酒，后来出现了心房颤动，走路明显气短，检查后发现他的心脏已经很大，正常人的心脏只有本人的拳头大小，而他的心脏在胸廓中占据了至少三分之二，非常类似扩张型心肌病。

对于有潜在心律失常的患者，在大量饮酒后，容易诱发恶性心律失常，导致猝死的发生。

有心血管病的人可能长期吃他汀类和阿司匹林，如果再长期喝酒，药物和酒精的相互作用，会对胃粘膜以及肝脏造成严重伤害，增加药物的副作用。

所以，从健康的角度，最好戒烟戒酒，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病和中风的人群，更应该如此，如果实在戒不掉，那宁愿少喝点酒。

对于血压控制不佳，血糖一直偏高，冠心病心绞痛反复发作，或者稍微活动就心慌气喘的心衰患者，建议认真吃药为主，一定要做到滴酒不沾。