54 岁的李芳曾是运动健将，2018 年起先后出现心脏不适、全身疼痛、怕冷等症状，2019 年患带状疱疹后症状持续，经骨科医生同学建议，确诊严重骨质疏松（腰椎 T 值最低 - 4.0）。此前她因不喝牛奶等习惯，钙摄入不足，加速骨量流失。治疗初期口服阿仑膦酸钠，因胃肠道副作用改用地舒单抗，后加用唑来膦酸。期间突发脚踝、膝关节肿痛，检查显示关节退行性变、滑膜炎等，还发现甲状腺恶性肿瘤并手术。就医过程中，不同医院骨密度检查结果差异、超声与双能 X 线检查的准确性问题凸显。她曾尝试偏方耽误治疗，后意识到规范治疗的重要性。目前怕冷症状消失，关节疼痛缓解但仍有僵硬，计划定期复查评估疗效。其经历警示：需重视骨骼健康，避免病急乱投医，选择正规治疗，坚持长期管理，定期通过双能 X 线精准检测骨密度，合理补充营养并进行功能训练。

一、初现端倪：多系统症状的隐匿发作（2018-2019 年）（一）症状初显：从心脏不适到全身疼痛

2018 年下半年，正值 54 岁的李芳（化名），这个曾经在学校运动会上叱咤短跑赛场的运动健将，身体开始出现异常。她突然感觉心脏不适，前胸后背不同部位频繁疼痛。在青海大学附属医院做心电图，显示早搏，服用治疗心脏病的药物后，症状稍有好转。然而，厄运并未就此结束，肩背疼痛接踵而至，腿脚也时不时抽筋，而且变得异常怕冷，即使在炎炎夏日，也必须穿着秋裤和长袖衣服，根本不敢直对空调。

（二）带状疱疹来袭：免疫力崩塌的警示

2019 年春节过后，李芳患上了带状疱疹。这种由水痘 - 带状疱疹病毒引起的疾病，以剧烈的疼痛和皮肤上的疱疹为特征。她吃药、打针，折腾了近两个月才逐渐好转。但带状疱疹的痊愈并没有让她的身体恢复平静，全身不同部位的疼痛依然时有发生，多次检查却始终查不出明确病因。此时的李芳，从外表看已经和高中时期那个青春靓丽、活力满满的运动健将判若两人。她严重营养不良，肤色暗沉，身体消瘦且憔悴，整个人被焦虑情绪笼罩。

（三）老友重逢：从震惊到初步诊断

2019 年 7 月，李芳来西安出差，抱着试试看的心态找到了高中同学 —— 骨科医生马教授。马教授见到她的第一眼，就被她的变化震惊了。凭借多年的临床经验，马教授敏锐地意识到李芳可能患有骨质疏松。尽管李芳自己难以相信，毕竟她曾经是运动健将，身体素质良好，但在马教授的建议下，她还是进行了骨密度检查。

（四）关键检查：骨密度检测揭开真相

西京医院的骨密度检查结果令人触目惊心：腰椎各部位的 T 值均低于 -3.0，其中 L4 的 T 值更是达到了 -4.0，按照世界卫生组织（WHO）的分类标准，这属于严重骨质疏松，骨折风险极高。同时，胸部 CT、血常规、尿常规、肝肾功能、炎性指标等检查，排除了其他严重器质性疾病，进一步明确了骨质疏松的诊断。

二、明确诊断：从症状到骨密度的关键突破（2019 年 7 月）（一）骨质疏松：被忽视的隐形杀手

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病。在我国，50 岁以上女性的骨质疏松患病率高达 32.1%，65 岁以上女性更是超过 50%。李芳的情况尤为典型，她不喜欢喝牛奶，这使得日常钙摄入不足，再加上年龄增长、女性更年期后雌激素水平下降等因素，加速了骨量的流失。

（二）临床表现：疼痛与功能障碍的背后

李芳的颈肩背痛、怕冷等症状，正是骨质疏松的常见表现。骨骼中的神经末梢受到刺激，会引发疼痛；而骨量减少导致的身体机能下降，也会使身体对寒冷的耐受性降低。此外，她的肌肉抽筋，与缺钙导致的神经肌肉兴奋性增高有关。

（三）治疗启动：双膦酸盐与维生素 D 的联合应用

基于诊断结果，马教授为李芳制定了初步治疗方案：口服阿仑膦酸钠和阿法骨化醇。阿仑膦酸钠是一种双膦酸盐类药物，能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨量；阿法骨化醇则可以促进肠道对钙的吸收，调节骨代谢。同时，马教授叮嘱她要注意补充营养，尤其是增加牛奶、豆制品等含钙丰富食物的摄入。

三、曲折治疗：从药物调整到联合用药（2019-2023 年）（一）口服药的副作用：从阿仑膦酸钠到地舒单抗

李芳基本坚持口服阿仑膦酸钠及阿法骨化醇 1 年多，症状有所好转，怕冷的情况逐渐减轻，体重也有所增加。然而，阿仑膦酸钠的胃肠道副作用让她苦不堪言，吃不下饭，严重影响了生活质量。2020 年 11 月，马教授建议她改用地舒单抗，这是一种新型的抗骨质疏松药物，通过皮下注射给药，每半年一次，能特异性地抑制核因子 - κB 受体活化因子配体（RANKL），减少破骨细胞的生成和活性，从而增加骨量，且胃肠道副作用较小。

（二）骨密度复查：疗效评估与方案调整

2020 年 11 月复查骨密度，T 值最大 -3.5，较之前略有提升，说明地舒单抗治疗有效。但 2021 年 5 月，李芳突发脚踝肿痛，半个月后双膝关节肿痛、僵硬，走路困难。在青海省人民医院检查，依然是骨质疏松，同时医生建议做甲状腺检查，结果发现甲状腺恶性肿瘤，2021 年 12 月她接受了甲状腺消融手术，术后长期服用优甲乐。

（三）关节并发症：从滑膜炎到软骨损伤

膝关节的问题让李芳的治疗更加复杂。她先后在联勤保障部队第九四〇医院、青海省人民医院、上海第六人民医院等多家医院就诊，膝关节拍片和 MRI 检查显示，双膝关节退行性改变、滑膜炎、半月板及肌腱损伤、关节腔内积液等。医生进行了关节积液抽吸及关节腔内玻璃酸钠注射，当时肿痛有所缓解，但很快又复发，且进行性加剧。

（四）全身骨扫描：SAPHO 综合征的排查

2023 年 3 月，上海第六人民医院的全身骨扫描及局部 SPECT 检查显示，双侧第一前肋端骨代谢异常活跃，全身多发大关节骨代谢活跃，考虑 SAPHO 综合征待排。SAPHO 综合征是一种罕见的累及骨和皮肤的慢性炎症性疾病，主要表现为滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎等。但李芳没有皮肤问题，结合她的病史，医生认为还是以骨质疏松导致的全身骨代谢异常为主。

四、多地就医：从地方到上海的诊疗探索（2021-2023 年）（一）不同医院的检查差异：骨密度检测的规范问题

在漫长的就医过程中，李芳在不同医院进行了多次骨密度检查，结果却相差很大。这是因为骨密度检查受仪器类型、检查部位、操作规范等因素影响。双能 X 线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准，但不同品牌、型号的仪器可能存在一定差异；而且不同部位（如腰椎、股骨颈、前臂）的骨密度也会因骨骼代谢特点不同而有所不同。因此，建议患者在复查时尽量选择同一台仪器、同一部位，以确保结果的可比性。

（二）上海就医：从骨科到免疫科的多学科会诊

上海第六人民医院作为知名的骨科专科医院，为李芳进行了全面的检查和评估。除了骨科，还涉及免疫科，排除了类风湿关节炎等自身免疫性疾病。医生根据她的病情，建议继续抗骨质疏松治疗，同时针对膝关节问题进行对症处理，包括消炎止痛、关节腔注射、功能训练等。

（三）功能训练：被忽视的重要环节

在治疗过程中，马教授和上海的医生都强调了功能训练的重要性。膝关节周围的肌肉训练，如股四头肌锻炼，可以增强关节的稳定性，减轻关节负担，缓解疼痛。然而，李芳因为疼痛和恐惧，一开始并没有认真进行训练，直到病情反复，才逐渐认识到功能训练的重要性，开始尝试循序渐进的锻炼，如单腿站立、蹲马步、快走、骑自行车等。

五、治疗反思：从病急乱投医到规范治疗（2023-2025 年）（一）看病误区：频繁更换治疗方案的危害

李芳的就医经历中，曾经病急乱投医，尝试了针灸、艾灸、贴中药膏等多种偏方，不仅花费了大量金钱，还耽误了正规治疗，导致病情加重。比如，不当的针灸可能会损伤关节周围的神经和血管，加重疼痛和肿胀；艾灸的高温刺激也可能对皮肤和组织造成不良影响。

（二）信任与坚持：治疗的基石

在多次就医后，李芳深刻体会到，选择信任的医院和医生，坚持规范治疗是多么重要。骨质疏松的治疗是一个长期的过程，需要定期复查骨密度，根据结果调整治疗方案。地舒单抗需要每半年注射一次，唑来膦酸注射液每年一次，这些都需要患者的积极配合和坚持。

（三）最新进展：特立帕肽的应用前景

2023 年 7 月，李芳的骨密度检查结果显示 T 值最低 -3.5，使用地舒单抗效果不明显，马教授建议加用鲑降钙素以及唑来膦酸注射液。唑来膦酸是一种强效的双膦酸盐类药物，静脉注射每年一次，能有效抑制骨吸收，增加骨量。对于严重骨质疏松且对其他药物反应不佳的患者，特立帕肽是一种有效的选择，它能促进成骨细胞的活性，增加骨形成，但需要每天皮下注射，疗程至少 1 年。由于担心副作用，李芳暂时未使用特立帕肽，但这为她的治疗提供了新的思路。

六、现状与展望：长期管理的重要性（2024-2025 年）（一）病情现状：疼痛缓解与功能改善

经过多年的治疗和调整，李芳的怕冷症状已经明显消失，体重也保持在 50-55kg 左右。膝关节疼痛较之前有所好转，但仍有僵硬感，偶尔会出现抽筋现象。她逐渐认识到，关节需要适当活动，不能一味静养，开始尝试进行温和的功能训练，如散步、简单的关节活动度练习等。

（二）骨密度检查的争议：超声与双能 X 线的差异

2025 年 1 月，李芳在临洮县医院进行了骨密度检查，结果显示骨密度情况良好。但马教授指出，县医院使用的超声骨密度检查准确性较低，不能替代双能 X 线检查。这再次提醒患者，在进行骨密度检查时，应选择正规医院的双能 X 线设备，以确保结果的可靠性。

（三）未来规划：长期抗骨质疏松治疗

目前，李芳计划在 2025 年 7 月打第三针唑来膦酸时，到青海大学附属医院进行双能 X 线骨密度检查，评估治疗效果。她表示，今后会更加重视规范治疗，坚持服用阿法骨化醇、碳酸钙 D3 等基础药物，积极进行功能训练，定期复查，与医生保持密切沟通。

七、结语：漫长历程的启示

李芳的看病历程是一个典型的骨质疏松患者的抗争之路，充满了曲折和教训。它告诉我们，骨质疏松并非老年人的 “专利”，年轻时的不良生活习惯（如钙摄入不足、缺乏运动）可能会埋下隐患。在面对疾病时，要避免病急乱投医，选择正规的医院和专业的医生，坚持规范治疗。同时，要重视日常的健康管理，合理饮食、适量运动、定期体检，从源头预防疾病的发生。对于已经患病的患者，信任和坚持是治疗的关键，只有与医生密切配合，才能战胜疾病，提高生活质量。

这场漫长而艰辛的看病历程，不仅是李芳个人的抗争，也为广大患者提供了宝贵的借鉴。希望更多的人能从中吸取教训，关注骨骼健康，远离骨质疏松的困扰。