研究显示，约90%的血液透析肾友合并高血压，仅不到30%的肾友血压控制达标，而高血压是心血管事件发生的最常见的危险因素之一。

很多透析肾友都会有疑惑，为什么透析之后控制高血压这么难呢？下面一起来看！

一、透析高血压的定义及分类

透析高血压，指透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg 以上。

透析间期高血压，指非透析日血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续 6 个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日 24h 平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室 BP≥140/90mmHg）。

二、为什么透析肾友会频发高血压？

1、容量负荷过重

体内水钠潴留的情况，造成心输出量增加，外周血管阻力升高，极易导致容量依赖性高血压。

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强

肾功能不全的时候肾脏缺血缺氧就会产生肾素，而肾素是一个非常强烈的收缩血管的物质，可以使我们全身血管收缩，导致血压升高。

3、交感神经兴奋

肾友自主神经系统功能发生紊乱，血管对容量负荷的反射敏感性也因此有所增高，会促使高血压发生或进一步加重。

4、药物影响

部分降压药物在透析过程中被清除，导致透析后高血压。

还有一些红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类，抗炎药等也会产生影响。

5、其他

高血压、糖尿病等原发疾病，铅中毒、肾脏移植等。

三、如何控制透析高血压？

1、控制透析间期体液容量，干体重达标

大量研究表明，干体重达标可以使90%的血透肾友保持血压达标，所以，如果出现药物难以控制的高血压，建议首先找准自己的干体重，降到合适的范围。

透析间期容量的控制目标是透析间期体重增加小于干体重的 5%。

2、控制水盐摄入

食盐（钠盐）摄入＜5g/d；当肾友透析前血清钠浓度＜135mmol/L 时，限制水摄入。

3、调整透析处方

对于食盐摄入控制难以达标、透析前血清钠浓度较高、透析后口渴明显的肾友，可采用序贯透析，在透析过程中肾友血钠浓度较高时段（透析初始或钠曲线透析中钠水平较高时段）进行超滤。

4、个体化透析方案

如果肾友合并心力衰竭、肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性不足，或透析过程中发生低血压不能有效控制干体重的肾友，可采用延长透析时间或增加透析次数的方法。

增加透析时间，保持较低的超滤率和/或低温透析（透析液温度 34～35.5℃）、可调钠透析、使用超滤曲线等方式；必要时也可采用缓慢持续超滤治疗；尽可能清除肾友体内多余的水钠，使干体重达标。

5、正确合理使用降压药

当透析肾友出现高血压并非完全与容量有关时，应在医生指导下服用降压药。

01、如果是容量依赖型，透析前应避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。

02、如果是肾素依赖型，透析当天（透析前）可在医生指导下服用降压药。

03、透析后血压降至正常，可在医生指导下停服一次降压药；透析后若血压仍偏高，当天的降压药正常服用。

血压控制达标，动态调整降压治疗方案。

在长期的透析治疗过程中，合并高血压的临床类型可能发生变化。因此，透析肾友应定期监测透析前、中、后及透析间期的血压变化曲线，正确评估合并高血压的临床类型，选择合适的治疗方案。