北大医学女博士健康说原创美文第1627期
大家好，这篇科普应几个痛风初期的粉丝私信请求，聊聊简单两味药能清热祛湿健脾扶正标本兼治湿热下注型痛风的原因和方法。
对于痛风，中医温病宗师叶天士提出“初病湿热在经，久病郁热入络”的观点，由此诞生了久病入血和久病入络的著名理论。
基于这个观点，我们可以把以湿热为主的痛风简单分为初中期的湿热在经在表，和痛风中后期的湿热在络在血两个层面，这样便于我们来辩证施治。
痛风初期，湿热主要气分留恋，可引起气机阻滞，气行不畅，这就是痛风初期的痛风发作疼痛难忍如虎噬，痛不可忍的症状，这就是痛风初病湿热在经的表现。
随着尿酸长期高，痛风反复发作，病邪由表及里、由经入络入血分，并和络脉黏结，组阻滞血络，这就是痛风后期的“久则郁热入络”的状态。
下面，聊聊痛风初期湿热在经的简单两味药调理思路。
痛风尿酸高，脾虚湿热重，这味药：健脾扶正，燥湿祛邪，标本兼收第一味药，就是苍术，药性辛苦温，归脾胃肝经，辛能走散能行可润燥，苦能燥湿，温可健脾和中，功擅治疗湿热下注的痛风。
临床使用时，因为大多数湿热重的痛风尿酸高，基本都存在脾虚情况，所以建议使用炒苍术，这样祛风除湿的效果更好。
对于苍术，明代医家陈士铎在《本草新编》中认为：
苍术补气，兼善祛湿，以治气虚湿痰而肿邪者，自是神效。
这句话里，我们懂得苍术一味药，正好符合痛风者脾虚痰湿重可导致关节肿的病机。
痛风尿酸高，湿热重，这味药用好，能清热燥湿，药性沉降，引药下行适合下焦湿热另外一个药，就是痛风处方中出现频率很高的黄柏。
黄柏这味药，别看表面金黄暖人，药性却极其苦寒，归肾、膀胱经，其药味沉降，能引药下行，苦可燥湿，寒能清热，功擅清泄下焦湿热，生用来治疗湿热内盛，效果也是出奇的好。因为太过苦寒，不建议重用。
如果脾胃虚寒，要慎用。
这样苍术配黄柏，一味辛温，一味苦寒，寒热并用，相须二用，这就是中医历史上著名的二妙散，因为效果奇妙，方仅二味，故名二妙散，是清热燥湿的经典方剂。
当然，因为痛风尿酸高的病机复杂，如果单用二妙散（苍术、黄柏）药力不够，可以参照临证炎症治疗湿热下注痛风尿酸高的经验方，就是下面的方子，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
车前子、土茯苓、苍术、牛膝、赤芍、蒲公英、萆薢、黄柏。
好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2023年6 月黑龙江中医药大学宫潇雨硕士论文《 马健教授中医治疗痛风的用药规律分析和经验总结》。
