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参考资料：《中华肺部疾病杂志》2023年第46卷第4期，第125-133页《中国肿瘤临床》2024年第51卷第2期，第78-86页《现代肿瘤医学》2022年第30卷第18期，第3428-3435页《中华医学杂志》2023年第103卷第12期，第891-899页北京协和医院肿瘤内科临床诊疗指南（2023年版）
当肺部深处悄然滋生恶性肿瘤时，您的双腿可能已经察觉到异常信号。
很多患者直到咳血或胸痛才发现肺癌，然而殊不知，腿部的微妙变化或许早已在提醒您体内的"定时炸弹"正在倒计时。
肺癌，这个让人闻之色变的疾病，目前在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中均高居榜首。根据中国国家癌症中心发布的最新数据，2023年我国肺癌新发病例达到91.4万例，死亡病例约71.5万例。
更令人担忧的是，近年来我国肺癌发病年龄逐渐年轻化，45岁以下患者比例从十年前的8%上升到如今的14.7%。
在临床工作中，经常会遇到一些患者，他们并非因为呼吸道症状就诊，而是因为腿部出现的异常变化前来咨询，最终却查出了肺癌。
这是因为肺癌作为全身性疾病，其影响不仅局限于肺部，还会通过多种途径影响远处器官，包括我们的双腿。
为何肺癌会"牵连"双腿？肺癌之所以能影响双腿，主要通过三种途径：一是肿瘤远处转移，二是肿瘤引起的副肿瘤综合征，三是肿瘤导致的全身代谢异常。
中国医学科学院肿瘤医院的一项研究表明，约25%-40%的肺癌患者在确诊时已出现远处转移，而骨转移是最常见的转移部位之一，约占肺癌转移的34%，其中腿部长骨转移尤为常见。
俗话说'牵一发而动全身'，肺癌就像是身体这个大家庭中的'捣乱分子'，虽然它起源于肺部，却能远程遥控身体各处，甚至指挥你的腿部出现异常信号。
王教授在一次科普讲座中这样形象地比喻道。
腿部出现的3个异常信号，警惕肺癌可能
异常信号一：不明原因的腿痛
如果您出现不明原因的腿痛，尤其是深夜加剧、休息时不缓解的骨痛，要提高警惕。
这可能是肺癌骨转移的早期信号。
记得一位58岁的张先生，他最初只是感到右腿胫骨处隐隐作痛，以为是老年退行性变引起的，没当回事。随着疼痛加剧，他才到医院就诊。
经过全面检查，发现他右腿胫骨有一处溶骨性病变，进一步检查才发现是右肺上叶的一个3cm大小的肿块已经转移到骨骼。
肺癌骨转移引起的疼痛与普通的骨关节疼痛有何不同？
1. 持续性：即使休息也不缓解
2. 夜间加重：深夜疼痛常将患者从睡梦中惊醒
3. 局限性：疼痛通常集中在特定部位
4. 进行性：疼痛程度随时间逐渐加重
异常信号二：腿部异常肿胀
肺癌患者，特别是肺腺癌患者，有时会出现单侧或双侧下肢肿胀。
这常见于肺癌晚期，与肿瘤压迫下腔静脉或产生副肿瘤综合征有关。
去年夏天，一位60岁的李阿姨因左腿突然肿胀来门诊就诊。
她起初以为是天热导致的水肿，自行服用了利尿剂也没见好转。进一步检查发现，她的左下肢深静脉有血栓形成，同时胸部CT发现左肺下叶有一个2.5cm的结节。
病理检查证实为肺腺癌，这是肺癌引起的副肿瘤综合征中的血栓倾向所致。
为什么肺癌会导致腿部肿胀？
1. 肿瘤压迫：肿瘤侵犯纵隔，压迫大血管影响回流
2. 高凝状态：肺癌可导致血液高凝状态，增加血栓风险
3. 淋巴转移：肺癌转移至腹股沟淋巴结，阻碍淋巴回流
4. 低蛋白血症：肿瘤消耗导致的低蛋白血症引起水肿
异常信号三：腿部皮肤变化
一些肺癌患者会出现腿部皮肤异常，如腿部皮肤增厚、色素沉着、红斑或结节。
这些改变与肺癌产生的副肿瘤皮肤综合征有关。
北京某三甲医院肿瘤科曾收治一位52岁的男性患者，他因双小腿前侧出现对称性红斑和脱屑就诊皮肤科。经过多次治疗无效后，医生建议他进行全面检查，最终在右肺发现一个早期肺鳞癌病灶。
术后他的皮肤症状逐渐消失，这是典型的肺癌相关的皮肤副肿瘤综合征。
肺癌相关的皮肤表现有哪些？
1. 肢端肥大症：皮肤增厚，手指和脚趾末端变粗
2. 多发性肢端黑棘皮症：颈部、腋窝、腹股沟等皮肤增厚、色素沉着
3. 红皮病：广泛性红斑和脱屑
4. 皮肌炎：特征性的紫红色皮疹，伴有肌肉无力
肺癌早期其他"隐形信号"除了腿部异常外，肺癌早期还可能有一些容易被忽视的信号：
持续性干咳：超过两周的干咳，特别是无痰或痰中带血丝的咳嗽，需警惕。
气短胸闷：即使轻微活动后就感到呼吸困难，休息后不能完全缓解。
体重无故下降：3-6个月内无故减轻体重5%以上。
反复发作的肺部感染：短期内多次发生肺炎或支气管炎，且抗生素治疗效果不佳。
声音嘶哑：持续2-3周以上的声音嘶哑，尤其是没有上呼吸道感染症状。
如何进行肺癌早期筛查？目前国内推荐的肺癌筛查方法主要有：
低剂量螺旋CT(LDCT)：是目前国内外公认的最有效的肺癌筛查手段，可降低肺癌死亡率20%以上。
推荐40-74岁高危人群每年进行一次。
胸部X线检查：虽然灵敏度较低，但价格便宜，可作为基层初筛手段。
痰细胞学检查：对中央型肺癌有一定诊断价值，可作为辅助检查。
肿瘤标志物检测：如CEA、CYFRA21-1、SCC等，可作为辅助判断指标。
高危人群谁应该定期筛查？
1. 长期吸烟者（累计吸烟≥20包年）
2. 有职业性肺部危害暴露史者
3. 长期暴露于空气污染环境中者
4. 有肺癌家族史者
5. 有慢性肺部疾病病史者
预防肺癌的生活建议1. 远离烟草
"烟草是肺癌的头号杀手"这句话一点不假。
中国疾控中心数据显示，我国约87%的男性肺癌与吸烟有关。不仅主动吸烟，被动吸烟也是危险因素。
戒烟后肺癌风险会随时间逐渐下降，戒烟15年后，风险可降至非吸烟者水平的30%-50%。
2. 改善室内空气质量
减少室内污染物暴露，如:
· 厨房要保持通风，使用抽油烟机
· 避免使用劣质装修材料
· 定期通风换气
· 控制室内PM2.5浓度
3. 均衡饮食
多摄入新鲜蔬果，特别是十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜等）含有丰富的抗氧化物质，有助于预防肺癌。
减少加工肉制品、腌制食品的摄入。
4. 适量运动
每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，有助于增强免疫力，降低肺癌风险。
5. 定期体检
高危人群应当每年进行一次胸部CT检查，早期发现肺部异常。
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