文/邢永田

近日，一台难度高、风险大的心脏手术在阜外华中心血管病医院介入手术室紧张进行。

结构性心脏病病区主任刘煜昊、心律失常一病区副主任医师杨海涛等专家强强联合，为一名76岁老人，成功实施“射频消融+房间隔缺损封堵术。为76岁老人实施一站式持续性射频消融+房间隔缺损封堵术在国内外较为罕见。

来自郑州市的刘老太太，已经有76岁高龄。2年前，刘老太太经常出现阵发性心慌，在郑州市某医院住院治疗，被诊断为“室间隔缺损 房颤”。

住院治疗一段后，症状有所减轻，但很快再次出现阵发性心慌，然后再次住院。从此以后，刘老太太就陷入反复住院的痛苦之中。

前前后后住7次院之后，刘老太太的阵发性心慌已经发展成持续性心慌。室间隔缺损和房颤都需要手术治疗，但因为患者年龄太大，基础疾病多，不少专家都建议保守治疗，或者去北京上海试试。

后经熟人介绍，刘老太太来到阜外华中心血管病医院，找到结构性心脏病病区主任刘煜昊教授。完善检查后，专家们发现患者不但有严重的室间隔缺损、房颤，而且还有肺动脉高压，右心和左房还有增大迹象。

右心和左房还增大是心衰的表现，必须尽快手术治疗，否则后果不堪设想。可是，要想手术难度非常大，因为肺动脉高压是不少心外科手术的禁忌症。

长期被病痛折磨的刘老太太手术意愿非常强烈。经结构性心脏病、心律失常科专家等多学科专家会诊，专家们认为虽然难度很大，但只要精心设计，风险是可控的。

决定要手术后，采取什么样的术式，成为摆在专家们面前的一道难题。经过反复讨论、反复研究，专家们认为一站式射频消融+房间隔缺损封堵术最适合老人的病情。

手术正式开始，心律失常专家先登上手术台，拉开这台高难度手术的序幕。术前CTA检查显示，无论心脏处于收缩期，还是舒张期，患者左心耳远端均可见斑片状稍低密度影。

是伪影还是血栓？这给整个手术蒙上了不小的阴影。

如果是血栓，一旦脱落后果非常严重。杨海涛副主任医师决定用心内超声一探究竟，经过反复观察，仔细研究，讨论后认为的确是伪影，只是虚惊一场。

准确锁定位点后，在杨海涛等专家的精准进行操作下，探头释放出瞬间高温，成功把导致心律失常的“元凶”绞杀，患者房颤消失，手术取得成功。

射频消融手术成功后，专家们丝毫不敢放松，接力棒交到结构性心脏病专家的手中。患者房缺达20毫米以上，刘煜昊主任、孙子瑞主治医师娴熟操作，利用微创方法，通过导管和导丝，把规格合适的封堵器准确放到预定位置。

封堵器发挥作用后，用术中超声探查，发现心脏无残余分流，心包无积液，手术取得最终的成功。目前，患者各项生命体征正常，即将康复出院。

这种“一站式”手术具有创伤小、恢复快、花费少等优点。

射频消融手术可改善房颤所导致的心功能不全，降低卒中或血栓栓塞事件。

房间隔缺损封堵术实施后，患者心功能得到极大改善。

此次高难度一站式“射频消融+房间隔缺损封堵术的成功实施，标志着阜外华中心血管病医院结构性心脏病和心律失常等学科的融合能力达到一个崭新的高度。