肾病的患病人群越来越庞大，目前已经影响的人数占比达到全球人口10%以上，也就是有8亿人深受其扰。

面对这个严峻的问题，大家对于肾病的防治也越来越重视。其中常见的肾病类型有数十种，尤其对一些多发的类型大家越来越重视，不论是预防还是进一步系统的治疗，科研用药，越来越多新药的出现在帮助大家去改善病情的预后结果。

其中有两类肾病需要重点关注！

第一个是肾病发病率排第一的，以肾小球损伤为主的IgA 肾病，占比 28.1%。

第二个是患病人群类型涉及广泛，从儿童到老年人都存在的膜性肾病，占比 23.4%。

影响这两类肾病预后的主要因素有两项：蛋白尿和高血压以及肾小球硬化损伤程度。

在之前针对这两类肾病的主流方案，主要是激素药物联合免疫抑制剂，或者单纯用激素或免疫抑制剂，联合其他一些护胃，补钙、降压的药物辅助控制。

但是这类方案，长期使用有一些副作用，一方面对有些激素不敏感的患者不是很友好，尿蛋白等不容易降大达标，体减停药有复发风险，另一方面是用这套方案形成依赖了，病情反复后再加量药物效果也不会很明显，病都给养都皮了。

针对这两点，一些新药的出现就解了燃眉之急！

RASi 和SGLT2i的强强联合，更是给肾友开辟了新道路！

这两类药大家都不是很陌生，作为降压，降糖药问世，如今又被列为了肾病一线治疗药物，尤其在降蛋白，护肾方面成为了佼佼者。

因此为进一步控制iga肾病和膜性肾病尿蛋白水平，在原有基础上，增加了这两类要的辅助，结果让人惊喜！

以下是武大医院袁教授和复旦华东医院肖教授，对这两类肾病用药后效果的陈述：

第一位患者是膜性肾病

参与患者基本情况：

31岁，男性，体检时发现尿蛋白3+，肾功能指标无异常。

进行尿蛋白组分两次检查（间隔20天）：

尿微量白蛋白：2,202 mg/L→542 mg/L

尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）：733.7 mg/g→222.7 mg/g

α1-微球蛋白 ：52.8 mg/L→5.2 mg/L

尿转铁蛋白 172 mg/L→41.7 mg/L

尿 IgG 368 mg/L→96.6 mg/L

第二次查24 h 尿总蛋白 0.91 g/24 h

虽然指标有好转但都还没有达标。

过来后在原有的降压，降蛋白方案基础上增加了RASi 和SGLT2i药物。

给药方案：

给予SGLT2i 类药物达格列净 1 片 ，一天一次口服，RASi 类药物阿利沙坦酯片 1 片 一天一次口服。住院一周后复查，后续追踪五次复查后尿蛋白达标。

五次复查24小时尿蛋白定量后续复查逐渐下降最终达标，复查结果如下：

0.72g→0.43g→0.41g→0.19g→0.14g。约半年时间基本达标。

最终结论：

患者越早期启用 RASi 联合 SGLT2i 类药物治疗，越有助于将尿蛋白控制到达标水平，从而减轻对肾小球损伤，保护肾功能，达到临床治愈。

第二位是IgA 肾病案例

参与患者基本情况：

女性，32 岁，因血尿、蛋白尿、血压和血肌酐升高 2 周就诊。平时有吸烟，喝酒等习惯。血压高161/100 mmHg。且肾功能损伤，处于肾病3期，肾功能不全阶段，血肌酐144.3。

肾穿刺病理诊断为：系膜增生性 IgA 肾病 Hass 分级 IV 级，弥漫增生型；牛津分型（M1E0S1T1C1）]。

治疗前：患者尿蛋白水平 2.7 g/24 h。

给予 RASi 类药物缬沙坦氨氯地平 1 片、阿托伐他汀钙 20 mg qn、非布司他 20 mg qd 和免疫抑制治疗（醋酸泼尼松 50 mg qd + 环孢素 50 mg bid）调节血压、血脂、尿蛋白和尿酸，并进行激素不良反应预防用药（奥美拉唑保护胃黏膜，碳酸钙 D3 咀嚼片预防骨质疏松）。

治疗后：6个月激素实现减量。最终尿蛋白下降到0.3 g/d ，达到临床缓解。

通过这两个实例可以看出，坚持使用RASi 联合 SGLT2i药物的方案，更有助于尿蛋白维持在低水平，保护延缓肾功能进展。当然这两类要分开用同样的作用也很强大，之前有相关研究膜性肾病单独使用达格列净组 UACR 相对基线下降了 29.3%。此两类药物对于尿蛋白的缓解，不仅仅是暂时性的下降，更是长期稳定蛋白尿及肾功能的的有利“武器”，用好这两类要你的肾脏会受益一生。肾病问题可以微信x19833145043