2024年3月，中华医学会肠外肠内营养学分会发布了新指南《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》。所谓微营养素，也就是我们常说的微量元素和维生素。肿瘤患者常常存在不同程度的微营养素缺乏，什么情况下需要补以及怎么补，是患者和家属们非常关心的问题。今天我们就来逐一解读新指南中，涉及肿瘤患者微营养素补充的相关建议，包括：

维生素D：血浆高维生素D水平可降低多种肿瘤的死亡风险；骨科术后维生素D缺乏非常常见；老年人群补充维生素D和钙剂有助预防跌倒。维生素B和维生素E：维生素B1、B12可辅助治疗神经炎；早期补充维生素E可减少化疗的周围神经毒性。铁剂：补充铁剂可改善进展期贫血肿瘤患者的生活质量和器官储备；缺铁性贫血患者围手术期补充铁剂，有助于改善术后血红蛋白水平。多种维营养素：肝癌患者容易缺维生素A、D等脂溶性维生素，维生素B1、C等水溶性维生素，锌、硒等微量元素；胃肠手术后易出现多种维生素缺乏并可能长期存在，尤其是胰十二指肠术后。

维生素D

维生素D是我们身体需要的一种重要营养素，它能帮助我们的肠道更好地吸收钙和磷，对保持骨骼健康非常重要。此外，它还能像激素一样工作，帮助调节身体的生长、细胞功能以及免疫系统。

获取维生素D主要有两个途径：一是通过皮肤在阳光下自然合成；二是从食物中摄取，比如深海鱼、动物肝脏、蛋黄等，还有一些专门补充维生素D的产品如鱼肝油。

近年来的研究发现，如果人体内缺乏足够的维生素D，可能会增加患上某些癌症的风险。同时，研究也显示了维生素D水平较高的人，在面对一些特定类型的癌症时，生存的机会更大：

一项研究指出，乳腺癌患者血液中的维生素D含量越高，她们的存活时间越长。另一个研究发现，服用维生素D可能有助于延长肺癌患者的寿命。还有研究表明，对于某些血液系统恶性肿瘤（包括髓系恶性肿瘤和淋巴瘤）来说，体内维生素D不足的患者往往比其他人预后要差。对于接受造血干细胞移植治疗的患者而言，术前拥有较高的维生素D水平与更好的恢复情况有关联。最后，高维生素D水平还被发现能够降低前列腺癌患者的死亡风险。

简单来说，确保足够的维生素D可能对我们对抗某些癌症有所帮助，不过关于维生素D的具体作用还需要更多科学研究来证实。此外，维生素D还有利于骨骼健康，骨科术后的肿瘤患者或者是老年肿瘤患者也建议适当补充维生素D。

维生素B和维生素E

维生素还可以帮助减轻癌症治疗带来的一些副作用，作为辅助治疗。比如维生素E，它还有一个名字叫生育酚，是一种比较强的抗氧化剂。它可以保护身体免受损害，对抗炎症，对心脏、肝脏等全身很多器官都有好处。

有研究发现，如果接受顺铂这种化疗药物的患者同时补充维生素E，他们出现周围手脚麻木等的风险会低一些。另外，B族维生素（包括B1、B6、B12）被认为能够滋养神经细胞，对于那些神经受损的情况也有帮助。

不过要记住，虽然维生素E有助于治疗，但它只能作为辅助手段。而且，大量服用可能会引起像肌无力、看东西重影或者恶心这样的中毒症状。所以，如果考虑用维生素来帮助治疗，请务必先咨询医生，按照医嘱使用，不要自己随便吃。

铁剂

很多患有肿瘤的人常常会出现贫血。贫血时，人可能会感到突然头晕眼花，稍微动一动就喘不过气来，还可能有头痛、眼前发黑的情况，甚至有时候会胸痛。日常生活中，他们会觉得特别累，干什么都没劲儿，脸色和嘴唇都显得很苍白。要注意的是，这种因为肿瘤引起的疲劳感和普通人偶尔感到的疲倦不一样，它不会因为你好好休息了就马上好转。

补充铁可以帮助身体制造血红蛋白，也就是血液中用来携带氧气的部分。最近的研究发现，对于那些处于进展期的贫血肿瘤患者来说，通过静脉注射的方式补铁能够提高他们的血红蛋白水平和体内的铁储存量，还能让患者的体力有所恢复，生活质量也会跟着提升一些。另外，如果是因为缺铁导致贫血，在做手术前后补充铁剂，也有助于改善术后的血红蛋白水平，让人恢复得更快些。

多种维生素与微量元素

消化系统疾病常常会导致营养不良。比如，很多肝癌患者本身就有肝硬化的问题，他们吃的东西少了，肝脏制造和吸收营养的能力下降了，身体消耗反而增加了，很容易导致多种微量营养素的不足，这对疾病的恢复非常不利。研究发现，肝癌患者特别容易缺乏维生素A、D这些脂溶性维生素，以及维生素B1、C这些水溶性维生素，还有锌、硒这样的微量元素。

做了胃肠道手术后，消化道的结构和功能会发生永久性的变化，这会严重影响人体对微量营养素的吸收。尤其是那些做了较大范围切除，如胰十二指肠切除术的人，他们更容易出现微量营养素不足的情况。所以，手术后需要补充多种微营养素。

小结

《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》为肿瘤患者的微营养素补充提供了科学依据和实用建议。通过合理的维生素D、B族维生素及维生素E的补充，不仅可以对抗某些癌症的发展，还能缓解化疗带来的副作用，提高生活质量。

铁剂对于改善贫血状况至关重要，特别是对那些处于进展期的肿瘤患者，能够有效提升他们的体力和器官功能。此外，针对肝癌等特定疾病以及胃肠道手术后的患者，多种维生素与微量元素的适当补充也是必不可少的，以确保身体获得全面的营养支持。

值得注意的是，尽管这些营养素的重要性已被广泛认可，但其具体剂量和补充方式应当根据个体情况而定，并在专业医疗人员的指导下进行。这不仅能确保营养素的安全性和有效性，也有助于避免潜在的不良反应。

参考文献：

[1]中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104(11):799-821.

[2]李莹,吴云凤. 维生素E临床应用研究进展[J]. 江苏卫生保健,2023,25(5):306-309.

[3]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志,2023,45(12):1032-1040.

[4]吴哲哲,柴小艳,孙丽娟. 维生素D与恶性肿瘤发病的关系[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(4):450-454.