简单的一个肩膀疼，最后竟然检查出“肠癌”，这听起来是不是天方夜谭？肩膀和肠道，不是八竿子打不着么。但事实又是如何，听我慢慢道来。

这事情发生在杭州的陈女士身上。陈女士，57岁，一年期出现右侧肩膀酸痛症状，但症状也不明显，因此也没有太关注，偶尔疼痛也就自己贴贴膏药也就对付过去了。有次在和亲家聊天的时候，了解到省中医院风湿免疫科副主任戴巧定副主任医师看风湿关节炎的挺有一套，所以就特地跑到杭州看看。这才有了后面这令人惊讶的事情。

在第一次门诊的时候，戴医生让陈女士做了常规的风湿骨病相关的检查。检查显示出的血沉指标引起了戴医生的警觉。我们先了解一下，什么是血沉指标。

血沉，全称红细胞沉降率，顾名思义，就是指血红细胞的沉降速度。医院采集血液后，在检查仪器中，抗凝血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。

一般正常情况下，男性<15mm/60min，女性<20mm/60min算是正常的。但当一些特殊情况下，红细胞的沉降速度会变快。例如婴儿、妊娠期妇女，他们的血沉较成人快一些。在一些疾病影响下，血沉也会加快，如活动性的肺结核、风湿病活动期、贫血、恶性肿瘤等。

看到这里，大家是不是觉得挺奇怪，不是刚好是风湿病么，这个血沉加快不是很正常么？

上面我们也说到，除了风湿病活动期，恶性肿瘤等也会影响到血沉指标。

戴医生仔细看了一眼血沉的数据，正常成年女性的标准为0—20mm/60min，陈女士的血沉指标却已将近上限的3倍，快到60mm/60min了，而陈女士肩膀疼的症状又不太明显，是不是这次检查出现假阳性了？出于这个考虑，戴医生便建议陈女士两周后再复查一次。

两周之后，陈女士再次来到省中医院风湿免疫科，又做了一次检查。然后这次检查结果还是一样，血沉指标还是极高。

两次的检查，均是如此，这也让经验丰富的戴医生察觉到了不对劲，于是，她建议陈女士住院查个水落石出。

入院后，陈女士又进一步做了风湿病的相关检查，结果依然没什么问题。不过，随着全面的检查结果出来，戴医生逐渐发现了疾病的一些蛛丝马迹。

检查结果：陈女士的血色素偏低，有轻中度贫血的情况。但对此，陈女士自己的解释是，自己一直有轻度贫血的情况，已经有好多年了。此外大便常规提示隐血“+”。

这让戴医生怀疑陈女士可能存在消化道慢性出血的情况，建议她做肠镜、胃镜。但陈女士表示，自己三年前做过肠镜，胃镜也在半年前做过，都没发现问题。

尽管陈女士觉得没什么问题，但出于职业敏感性和高度的责任心，戴医生让陈女士第二天再次查了个大便常规。这次的结果提示隐血“+++”，这把陈女士吓傻眼了。当即肠镜、胃镜检查都安排上。在之后的检查中，胃镜没检查出问题，但肠镜下却发现了一个结肠肿块，考虑极有可能是结肠癌。

在经过胃肠外科主任会诊后，认为陈女士的情况符合手术指征，于是给陈女士安排了手术。所幸，陈女士的手术很顺利，病理检查为早期结肠癌，暂无淋巴结转移，所以术后也不用化疗。

如果不是亲身经历，陈女士也不会想到，原来简单的血沉指标和不明显的肩膀疼痛后面竟然藏着肠癌。

我们先了解一下肠癌。肠癌，又称为结直肠癌，是属于消化道的恶性肿瘤。根据2022年2月27日中国癌症中心发布的2016年我国肿瘤发病率和死亡率数据，结直肠癌在我国是发病率仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤，约占恶性肿瘤总发病率的10.04%。①

结直肠癌在不同的部位发病率也不相同，其从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。同时，结直肠癌的发病率还在每年递增，还有越来越年轻化的态势。②

1、遗传因素。遗传因素的结直肠癌发病的重要因素之一，如果直系亲属中有1人罹患结直肠癌，其发病风险较一般人群要高至少3倍以上。

2、饮食因素。高动物蛋白、高脂肪、低纤维的饮食结构会增加结直肠癌的发病风险。《中国居民膳食指南2022》指出居民膳食应坚持均衡营养的模式，多摄入蔬菜水果，适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉。③

3、其他因素。一些其他疾病也会引起结直肠癌的发病风险，如结直肠息肉、结肠溃疡等。肥胖，尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素。

针对上述的影响因素，遗传因素无法改变，因此就要做好个人的健康行为转变。首先饮食应注意少食生冷、辛辣刺激性食物，合理安排每日饮食，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。其次，要多运动，闲暇之余不要久坐不运动，多进行户外运动，适量运动。

最后，不要忘记必要的身体检查。建议成年人每年进行一次体检，65岁以上老人可适当增减频次。身体检查中，要关注肠癌的几项相关检查结果，如大便隐血检测、肛门指检。

如果出现大便隐血或者本身存在结直肠息肉、结肠溃疡等情况，定期做肠镜是非常有必要的。正如陈女士，就是检查发现大便隐血，通过肠镜发现了早期的结肠癌，从而尽早手术，健康生活。

参考文献

1、《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》

Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, Wang SM, Sun KX, Chen R, Li L, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. JNCC, 2022, 2(1): 1-9.

2、《中国青年大肠癌发病趋势分析》 胃肠病学和肝病学杂,Chinese Journal of Gastroenterology and Hepatology , 2016年09期

3、《上海市松江区岳阳街道2003—2013年大肠癌发病率与死亡率分析》， 中国初级卫生保健 ,Chinese Primary Health Care ,2016年06期