本文作者：

刘文瑞　上海中医药大学附属第七人民医院肾内科副主任医师

卢宏涛　海军军医大学海军营养与食品卫生学

教研室工作二十多年来，张先生每年参加单位体检，都会留取小便化验，以往的化验报告都没什么问题，今年却显示有结晶。张先生拿到报告，有些紧张，来到医院复查，恰巧遇到了体检时出现同样问题的王女士。两人根据医生的指导，再次复查小便，拿着化验报告他们来到诊室问诊，医生的诊断意见却大相径庭——张先生的结晶是有问题的，王女士的却不要紧。这让张先生、王女士有些疑惑不解，究竟是怎么回事呢？

01 小便为啥有结晶

人体在什么情况下会出现小便结晶呢？主要原因有以下三个方面。

第一是饮水过少，或出汗太多，引起了小便浓缩。这时我们会看到解出的小便颜色加深，相应显微镜或者肉眼下就能观察到结晶形成。

第二是温度下降，导致小便中的盐类溶解度下降。这就类似我们冲很浓的菊花晶，用热水冲能融化，而用冷水冲或许就不能完全融化。

第三是小便的酸碱度改变，小便排出的酸性或碱性物质过多，导致小便过酸或者过碱的时候，会有不同的盐类溶解度下降，从而出现结晶。

02 都是结晶，咋就张先生有问题

那位王女士的小便结晶现象就符合上述原因的第一条。体检前一天，她下午5点晚餐后就未再进食和饮水，空腹时间过长，身体出现缺水，小便过于浓缩，导致体检报告中的小便化验出现了结晶。而此次来到医院复查之前，王女士因为前一次的报告异常，每天重视饮水，复查时小便浓度正常，结晶也就消失了。王女士说，虽然这次复查下来小便没有问题，平时生活中也会按照医生的要求，每天喝满8杯水（2 000毫升），避免小便再出现结晶的问题。

张先生则不同，医生仔细看了他的体检报告，发现他的B超检查提示肾脏也出现了结晶，且小便里的是一种叫做草酸钙的结晶。医生说，这种结晶原因，其一，可能是张先生吃了太多的高草酸食物（如豆类、葡萄、香菜、菠菜、韭菜、竹笋等），或是食物中的钙、镁等离子含量太低，导致肠道吸收过多草酸进入血液。其二，也可能是张先生体型较胖，导致肠道草酸转运出现了问题，吸收到血液里的过量草酸，最后从小便里排出来，形成了草酸钙的结晶。医生建议他首先要多饮水勤排尿；其次可以服用一些排石冲剂，减少草酸钙结晶对肾脏的影响；最后还要多运动、控制体重，若任由其发展，今后就有可能变成肾结石，产生严重的后果。

听从医生意见，张先生和王女士在家和工作场所均养成了多饮水、勤锻炼的好习惯。

半年后，张先生不但人苗条了不少，去医院复查，发现小便和肾脏的结晶也都已消失，张先生为此欣喜不已。医生告诉他，今后不论尿液化验出哪种结晶，都要引起重视，注意调整生活习惯，多饮水、少喝饮料，多吃水果蔬菜、少吃盐，坚持运动，对促进结晶排出大有益处。而且如果能坚持下来，对预防结晶形成也是非常有用的，也就不用担心尿液化验出结晶了。

03 是什么影响着尿液结晶

尿液结晶的主要成分：大部分为草酸钙和磷酸钙，少部分为尿酸盐、胱氨酸和镁盐；此外，还会有亮氨酸、络氨酸、胆红素、胆固醇等结晶可能。草酸、磷酸及钙离子是形成结晶的基础，影响这些离子代谢的因素都可能导致结晶形成，从而损伤肾脏。

影响尿液结晶的因素：首先，饮食可以导致尿液中草酸含量升高；其次，遗传因素导致的高草酸尿症也可以影响尿液中草酸的含量；并且，糖尿病、高脂血症、骨质疏松等身体的代谢问题，也可以造成尿钙排泄量增加、尿液酸碱度变化，使得结晶生成的概率增加。如果不进行积极干预，结晶逐渐转为结石后，就可能引起疼痛，同时损伤肾脏功能，这时即使手术治疗，处理了结石，肾脏受到的损伤也不能完全恢复。

由此可见，积极干预尿液结晶，对于保护我们的肾脏意义重大。有结晶和结石的患者，除了控制好糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松等代谢异常，还可以在饮食和生活习惯上多加注意。

04 有结晶的人，吃什么不吃什么

有尿草酸钙结晶的人，建议要尽可能减少高草酸食物的摄入量。

富含草酸的蔬菜：包括欧芹、马齿苋、菠菜、空心菜、甜菜、可可粉、大豆、芥菜、坚果、苦瓜、甘蓝、四季豆、莴笋等。

草酸含量低的蔬菜：包括白菜、青椒、西蓝花、花椰菜、黄瓜、洋葱等，可以选择多食用。

如果想吃高草酸食物，可在烹饪时通过焯水去除草酸，或者同时食用乳制品，以减少草酸的过多吸收。比如，菠菜焯水60秒，就可去除60%～70%的草酸，而维生素C仅损失10%，味道口感也会好很多。而烹调高草酸菜品的汤尽量不喝，因为大部分草酸都进入了汤中。

茶饮方面，可以服用石苇冬葵茶（石苇、冬葵子、金钱草等量配比），玉米须茶（玉米须、车前子、生甘草以5:2:1配比）帮助结晶排出。也可自制药膳，如藕节冬瓜汤、冰糖核桃仁、赤豆鸡内金粥等，以减少草酸钙结晶生成并促进排泄。

05 合并高尿酸血症怎么办

同时有高尿酸血症、尿酸结晶的人群，首先要限制海鲜、内脏、红肉、酒等高嘌呤的食物，其次还要减少果糖的摄入。

果糖是一种单糖，是所有单糖中最甜的一种。果糖进入人体内不光会转化成合成嘌呤的底物，导致尿酸升高，它还会使甘油三酯升高，增加脂肪肝发生的风险。除了大家已经认识到的甜饮料，果汁（甚至是鲜榨果汁）也是果糖重要的来源。鲜榨果汁通常被认为是健康饮品，实际上在水果榨成汁的过程中，细胞壁被完全破坏，细胞里的果糖、葡萄糖、蔗糖都游离出来；同时榨汁过程中，设备温度升高、水果与空气接触，都会导致维生素C的损失；果汁滤渣过程还会损失掉大量膳食纤维……最终导致原本的水果变成了一杯不健康的高果糖饮料。

“高尿酸＋尿结石”的这部分人，可以多吃碱性食物，如上文提到的白菜、芹菜、黄瓜、西红柿等蔬菜，多吃固肾药膳，如熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等，促进尿酸排泄。

|本文原创首发：家庭用药杂志