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参考文献：《中华糖尿病杂志》2024年第1期、《国际糖尿病研究》第42卷、《临床药理学》2023年研究报告

白雪覆盖的山顶与山脚，看似连成一片，实则天壤之别。糖尿病患者的血糖控制，也如这山峰般，看似简单的数值背后，藏着身体代谢系统的千变万化。手术前后的药物管理，更像是走在悬崖边缘的舞者，一个不慎，就可能坠入危险的深渊。

糖尿病已成为当代社会不可忽视的健康杀手。据统计，我国现有糖尿病患者超过1.4亿，这个数字仍在迅速增长。许多患者面临手术时，常有一个疑问："术前术后应该停药吗？"这个看似简单的问题，背后蕴含着巨大的健康风险。

这就像一场没有硝烟的战争，糖尿病患者的身体每天都在与不稳定的血糖作斗争。而药物，就是这场战争中不可或缺的盟友。贸然撤离这些盟友，后果可能不堪设想。

血糖如同奔腾的河流，需要坚固的堤坝进行约束。当这堤坝突然崩塌，河水便会泛滥成灾。对糖尿病患者而言，某些药物的突然停用，就如同拆除这道堤坝，血糖的波动将无法控制。

在众多糖尿病药物中，有三类药物在手术期间尤为重要，即使面临手术，也不建议随意停用。

胰岛素：生命的调节者

胰岛素，这个由人体胰腺分泌的蛋白质激素，对于1型糖尿病患者而言，如同生命之源。它就像身体的调温器，精确调节血糖水平，维持身体代谢的平衡。

想象一下，如果家中的空调在酷暑突然停工，室内温度会迅速攀升至难以忍受的程度。同样，对于依赖胰岛素的患者，突然停药会导致血糖急剧升高，甚至引发糖尿病酮症酸中毒，这种危及生命的状况发展迅速，死亡率高达5%。

手术本身就是对身体的一种应激刺激，会促使体内应激激素释放，进一步升高血糖。此时若停用胰岛素，无异于雪上加霜。研究表明，手术期间血糖控制不良的患者，伤口感染率高出3倍，住院时间延长近40%。

手术前后的胰岛素使用需要精细调整。犹如钢琴家在演奏时根据乐曲的变化灵活按键，医生会根据手术类型、患者情况和血糖水平，对胰岛素用量进行个性化调整，但绝不是简单的停药。

二甲双胍：多面手的守护

二甲双胍被誉为糖尿病治疗的"老兵"，已服役超过60年。它就像一位多才多艺的管家，不仅降低肝脏的糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取，还能减轻体重，保护心血管系统。

传统观点认为二甲双胍在大手术前需要停用，主要担忧乳酸酸中毒的风险。然而，近年研究表明，这种担忧被过分夸大。除非患者肾功能严重受损或面临使用造影剂的检查，在多数情况下，二甲双胍可以安全使用至手术前一天，并在手术后尽快恢复。

二甲双胍的突然停用，犹如撤走了守护城池的一道重要防线，不仅会导致血糖反弹，还可能失去其对心血管系统的保护作用。对于长期服用二甲双胍的患者，这种保护作用尤为珍贵，贸然中断可能增加围手术期心血管事件的风险。

SGLT-2抑制剂：新型守门人

SGLT-2抑制剂作为较新一代的糖尿病药物，其工作原理如同在肾脏设置了一道糖分过滤网，阻止过多的葡萄糖被肾脏重吸收，从而通过尿液排出体外。这类药物不仅能有效降低血糖，还具有保护心脏和肾脏的额外益处。

许多医生习惯性建议患者在手术前停用SGLT-2抑制剂，主要担忧脱水和酮症酸中毒风险。但最新研究显示，对于病情稳定、肾功能正常的糖尿病患者，在充分补液和密切监测的情况下，SGLT-2抑制剂可以安全使用至手术前24-48小时。

这类药物就像一把双刃剑，停用后可能失去其心肾保护作用，尤其对于已有心血管疾病或肾功能不全的患者，这种保护尤为关键。研究表明，SGLT-2抑制剂可以降低心力衰竭住院率达30%，减少主要心血管不良事件约14%。

个体化用药：钥匙与锁的完美匹配

药物治疗如同为每把锁寻找合适的钥匙，需要精准匹配。糖尿病患者在围手术期的用药管理，必须考虑个体差异，不能一刀切。一个合理的药物方案应综合考虑患者的年龄、病程、并发症、手术类型和麻醉方式等多种因素。

手术是一场有预谋的创伤，身体对此的应激反应会引起一系列激素变化，导致血糖波动。此时恰当的药物干预，如同在暴风雨中为船只提供稳定的锚，帮助患者安全度过这段特殊时期。

国际糖尿病联盟建议，轻微手术（如白内障手术）可能只需微调药物剂量；中等手术（如关节置换）可能需要更复杂的药物调整计划；而重大手术（如心脏搭桥）则可能需要完全重新评估治疗方案，甚至临时转为胰岛素治疗。

医患沟通如同架设一座桥梁，连接专业医疗知识与患者个人需求。糖尿病患者在计划手术时，应提前与主诊医生和内分泌专科医生充分沟通，制定个性化的围手术期用药方案。

患者需要清楚表达自己的用药史、血糖控制情况以及既往手术经历。这些信息如同拼图的碎片，拼凑在一起才能形成完整的治疗图景。同时，医生应详细解释药物调整的原因和具体方案，确保患者理解并配合执行。

生活在糖尿病阴影下的人们，需要学会与疾病共舞。手术虽是人生旅途中的一站，但合理的药物管理却是确保这段旅程平安的保障。就像飞机起飞前的安全检查不可省略，糖尿病患者的围手术期药物管理同样不容忽视。

糖尿病的治疗是一场持久战，药物则是这场战役中的得力武器。当面临手术这个特殊时期时，理性对待用药，不盲目停药，才能确保健康的航船平稳行驶。

药物如同生命之树的支柱，支撑着糖尿病患者的健康大厦。在手术这个特殊节点，更需要谨慎对待这些支柱，不可轻言拆除。正如古人所言："慎始敬终，保其所成。"只有尊重科学，理性用药，才能真正守护健康的堡垒。