它来了！难治性高血压福音！

国产降压新药进医保，血压再降超10mmHg，还能护心肾！

一、“全球最好的降压药”进入我国医保

近年来我国在高血压防治上取得了很大进步，但罹患高血压的患者人数依旧很多。数据显示，我国成年人高血压加权患病率高达31.6%、现患病人数约有2.45亿。但高血压知晓率、控制率仍不到一半，且治疗率仅有12.9%。

其中，难治性高血压会引起一系列的并发症，乃至患者死亡，这是个全民都需要引起重视的问题。

难治性高血压是指在改善生活的基础上，应用了合理、可耐受的3种降压药治疗至少4周后，诊室和诊室外的血压值仍在目标水平之上，需要至少4种降压药才能让血压达标。

难治性高血压会导致醛固酮水平上升、交感神经活动、加压素以及内皮素-1活动增加，这些会导致血管容量、钠超载，外周血管阻力也会随之上升，更容易引起动脉僵硬、严重靶器官损害。临床数据显示，罹患难治性高血压的患者相较于原发性高血压患者，发生心力衰竭、中风、死亡等的风险会显著增加。

针对于难治性高血压，依普利酮“出手”了！

《JAm Soc Hypertens》杂志上发表的研究指出，52例难治性高血压患者在服用依普利酮后，诊室血压分别下降了17.6/7.9mmHg，24小时血压分别下降了12.2/6.0mmHg。这说明依普利酮在难治性高血压治疗中有显著的疗效。

依普利酮在国际上有20余年的应用史，在我国于2023年8月获批上市，上市后可单独或联合其他降压药进行使用，填补国内高选择性醛固酮拮抗剂药物（MRA）的空白。

2024年国家医保目录中，依普利酮的原研药价格为25mg*30片瓶/盒，售价约为850人民币。

当前，依普利酮已在我国获得上市许可并被医保体系接纳。尽管最新售价尚未揭晓，但根据本批次药品平均降价63%的趋势，依普利酮价格有望大幅下降，为广大高血压患者带来实质性的福音。

二、依普利酮的临床应用，展现出3个特点

依普利酮是国内唯一具有高血压适应症的MRA，其具有疗效好、不良反应少的优势。近年来，医学界探索发现依普利酮主要有3个特点。

Meta综合分析对8篇系统性研究进行的荟萃分析结果显示，依普利酮在治疗原发性高血压方面对诊室血压的下降相较于其他降压药有明显优势或疗效相当。而对于难治性高血压患者，在使用普通降压药的基础上联合使用依普利酮，可进一步提高难治性高血压的达标率。所以，依普利酮可用于多种高血压问题。

临床上常用的MRA药物有螺内酯和依普利酮2种，螺内酯对受体的选择性较差，可能会诱发男性乳腺发育、勃起功能障碍以及女性月经不调等性激素相关的不良反应出现。

而依普利酮属于高选择性甾体类MRA，可降准与MR结合，发生性激素相关不良反应的概率较低，患者的服药依从性也较高。

多项研究表明，依普利酮的降压效果与氯沙坦钾相当，不良反应的发生率分别为52.4%、55.8%，总体优于氯沙坦钾。

除了可以降压外，依普利酮还有一定心肾保护作用，对于本身罹患轻中度肾功能不全的人群而言，可一定程度保护肾脏。

一项针对315名糖尿病慢性肾病患者为对象的研究指出，患者服用依普利酮1年后尿液内的尿蛋白水平减少了30%。

而在心脏保护方面，依普利酮可代替螺内酯用于心衰患者的治疗。一项针对2700接受标准药物治疗心衰患者的研究显示，给予患者依普利酮以及安慰剂进行治疗，服用依普利酮相较于安慰剂组，死亡以及心衰住院风险分别下降了37%。

三、吃药降压注意4个小细节，避开高风险！

高血压是个无法治愈的慢性病，患者在确诊后需要长期服用控制病情，在服药时一定要注意这几个细节。

1、千万别“少吃半片”

相信不少高血压患者有这样的想法，血压控制的还不错就少吃点药，每次吃半片就好了。这个想法非常错误！

随意减少剂量会导致血压控制不稳定，会显著增加多种并发症的发生风险，甚至会诱发急症威胁生命。

2、不可缩短用药间隔

部分患者在服药过程中会有突然低血压的情况，这可能是服药时间、剂量以及方法不对所致。在服药过程中，一定要严格遵医嘱进行，切不可自行缩短服药间隔或是增大剂量。

3、不要松懈生活调理

想要控制好血压，除了服药外积极进行生活干预也是必不可少的。包括要饮食清淡、控制盐分摄入、积极运动、戒烟限酒等。

4、吃完药后不要乱吃东西

服用降压药后要注意不能吃西柚，西柚内的呋喃香豆素会抑制制肝脏内CYP3A4酶的活性，延缓人体代谢药物的速度，容易导致降压药浓度过高，引起严重低血压发生；

豆腐乳也不建议患者药后食用，因豆腐乳内的盐分含量不低，对于血压的控制很不利；

还有就是牛奶也不能喝，因牛奶内有丰富的钙、磷、钾、氨基酸等成分，容易与药物发生相互作用，形成不溶于水的物质，影响药效。

高血压治疗是一场“持久战”，患者在确诊后就需要做好准备，日常积极服药并配合生活调理，相信你可以很好地控制血压。

参考资料：

[1] 《注意 | 吃了降压药，血压还是难以控制？警惕难治性高血压→》.广州卫健委 .2024-10-08

[2] 《依普利酮成功纳入2024年国家医保目录，加速造福更多高血压患者》. 医脉通心血管 .2024-11-28

[3] 《魔鬼藏在细节里！吃药降压注意4个小细节，避开高风险！【高血压系列之67】》. 哈特瑞姆心脏科普 .2018-12-24

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