STRONG-HF试验的一项最新分析表明，急性心力衰竭患者早期强化神经激素阻断治疗可改善充血并减少长期不良结局。来自波兰弗罗茨瓦夫心脏病研究所的Jan Biegus是这项研究的主要作者，他介绍说，研究结果将开始改变人们对如何治疗急性心力衰竭充血的看法。他将这种新方法与癌症诱导化疗进行比较得出——尽快对疾病进行猛烈打击，可获得最佳效果。

STRONG-HF试验治疗了1078例急性心力衰竭住院患者，早期和快速增加神经激素阻断，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和β受体阻滞剂或标准利尿剂治疗。主要发现是早期冲击治疗策略可将6个月死亡或心力衰竭再入院风险降低三分之一。近日，发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项新分析发现，除这一获益外，早期增加神经激素阻断疗法还有减少充血的额外获益。Jan Biegus说，医生们一直对过早使用神经激素药物持谨慎态度，他们认为，在开始使用神经激素阻滞剂之前，患者需要完全充血。“但现在我们可以看到，早期升级这些药物是安全有效的，可以缓解充血”他说。

强化治疗带来的获益

在基线研究中，两组患者成功缓解充血的比例相同（46%~48%）。但90天后，75%的高强度治疗组成功缓解了充血，而标准治疗组的这一比例为68%，而且高强度治疗组在第90天维持缓解充血的几率显著更好。高强度组充血评分的每个单独组成部分均显著更好，并且其他的充血指标也显示较好，包括体重减轻，NT-proBNP水平，以及较低的端坐呼吸严重程度。尽管在高强度组中，第90天髓袢利尿剂的平均日剂量较低，但仍取得了这一结果。所有个体成功的去充血与180天心力衰竭再入院或全因死亡的风险较低相关。Jan Biegus说，这些结果应挑战只使用利尿剂治疗心力衰竭的方法。“医生喜欢增加利尿剂治疗急性心力衰竭的充血，但这并不能改善结局，”他说。“我们已经证明，早期增加神经激素阻断治疗可以减少充血。且可改善患者的长期结局，所以是双赢。”研究人员解释说，虽然利尿剂可以缓解症状，但它们并不针对急性心力衰竭中充血发展的关键病理生理过程。

对仅使用利尿剂方法的挑战

神经激素阻断直接破坏导致充血的基本机制，例如肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的过度激活，从而导致血管收缩和钠-水潴留。Jan Biegus说：“新发现并不排除使用利尿剂的可能性，两者均有发展空间。在液体负荷过重的患者起始治疗需要使用利尿剂。但一旦患者体液不再超载，我们的数据表明，最好的选择是增加神经激素阻断治疗，这将减少使用利尿剂的剂量”。这项试验结果支持一种更积极的治疗心力衰竭的方法。每个人都害怕癌症，因为它是一种致命的疾病，所以一开始就积极进行治疗，给病人最好的生存机会。虽然我们意识到治疗可能会有不良反应，但我们接受这些不良反应通常是为了获得更好的结果。心力衰竭也应采取类似方法，这也是一种致命的疾病。但在心力衰竭治疗方面，我们可能担心不良反应，治疗方法非常温和。数据显示，我们要像治疗癌症一样，需要更积极、更早、更努力地治疗心力衰竭，以获得更好的效果。在对该研究的点评中，休斯顿贝勒医学院的Biykem Bozkurt医学博士和Ajith Nair医学博士支持通过在住院后启动和滴定指南指导的药物治疗，从症状缓解转向解决潜在病理机制的想法。他们指出:“如果没有通过在住院期间和住院后启动和优化指导的药物治疗改变疾病轨迹的策略，仅实现缓解充血可能不足以出院。虽然有些患者可能由于低血压、心动过缓、高钾血症、肾功能不全和其他因素而需要较低的剂量，但总的来说，STRONG-HF分析结果为转向更主动和更强化使用神经激素阻断剂提供了令人信服的证据。早期和强化医学治疗可以带来持续的临床获益和结局改善。

参考文献：Treat Heart Failure More Like Cancer - Medscape - July 24, 2024