说到降脂药，除了他汀类药物之外，很多患者对“单抗类降脂药”应该也都有所了解。近年来，作为一种新型降脂药，PCSK9抑制剂受到越来越广泛的关注，尤其是因为该类药物的降脂效果显著，药效维持时间长，所以饱受临床推荐。

当然了，正是因为太受欢迎，PCSK9抑制剂一直都是科研领域的研究热点，好消息是针对该类药物的研究，我国也获得了突破性的成果。目前，除了中国首个获批自主研发的PCSK9抑制剂——托莱西单抗注射液之外，又有一款国产新型PCSK9抑制剂在前不久获批上市。

PCSK9抑制剂是一类极具创新性的降脂药物，凭借其特殊的作用机制，可有效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平。研究证实，与传统降脂药物相比，PCSK9抑制剂具有强大的降脂效果，可使LDL - C水平降低50% - 70%，甚至更多。同时，药效维持时间长，只需每2-4周甚至更长时间注射一次，这就极大提高了患者的用药依从性。

基于此，对于服用他汀不耐受，或者服用最大剂量他汀后血脂还是不达标的患者，PCSK9抑制剂就成了最佳的选择之一，可单独用，也可与他汀联用，可大大提高血脂达标率。

2023年8月在我国获批上市，是国内首个获批的国产原研PCSK9抑制剂。

1. 强效降脂：研究发现，中等剂量他汀与托莱西单抗联用，可使LDL - C继续降低50%左右，用药12周后，最高可降低69%，尤其适用于需要快速降脂的患者。另外，该药不仅能降低LDL - C，还可有效降低脂蛋白a高达47.6%，而脂蛋白a同样是心血管高风险因素，能同时降低LDL - C和脂蛋白a，堪称心血管的“守护神”。

2. 长效降脂：研究证实，托莱西单抗的药效可维持长达3周，这就注定了它的用药时间更为灵活，可以根据剂量调整用药间隔，选择每2周、4周或者6周给药一次，大大提高了患者的用药依从性。

3. 安全性高：托莱西单抗不会影响肝肾，也没有他汀的肌肉损伤，部分患者可能会因为注射导致局部红肿、疼痛等，少见有尿路感染、过敏反应等，大多患者都可耐受。另外，该药的注射笔采用压力触发，操作安全方便，穿刺力更轻，疼痛感更小，可大大提高患者的用药体验。

瑞卡西单抗是继托莱西单抗之后我国又一款自主研发的PCSK9抑制剂，据报道该药于1月18日举行首批发货仪式，标志着已经正式投入临床使用。

1. 长效降脂：瑞卡西单抗采用了特殊的抗体和技术，大大延长了药物在体内的半衰期。根据剂量不同，可选择每4周、8周或12周注射一次，最长达到12周给药的间隔周期。这种超长的注射间隔极大地减少了患者的注射频次，尤其对于那些工作繁忙、出行不便或者对频繁注射有抵触情绪的患者来说，是非常理想的选择。而且，灵活的给药方案使得医生可以根据患者的具体情况，为患者量身定制最适宜的治疗方案，提高患者的用药依从性。

2. 高效降脂：研究证实，瑞卡西单抗可大幅降低LDL - C，根据剂量不同最高降幅达52.8%，即便12周给药一次，也可使LDL - C降低45%，最高血脂达标率高达91%。另外，瑞卡西单抗对降低载脂蛋白B以及脂蛋白a也有显著的效果，最高可使脂蛋白a降低32.4%，同样是全面降脂的一款好药。

3. 安全性高：作为国产新型PCSK9抑制剂，在研发过程中经过了严格的临床试验和质量检测。从现有研究来看，瑞卡西单抗不仅在降脂方面表现出色，而且在安全性和耐受性方面也有良好的表现，有望为广大患者带来更优质的治疗体验，在心血管疾病的长期治疗和管理中发挥重要作用。

讲了这么多，最后还要强调一点，虽然这些新药都是好药，但并非适合所有患者服用，首先这些新上市的药物价格肯定偏贵一些，这就限制了一批患者。其实，对于患者而言，贵的也不一定就是好的，关键还是要合适自己才行。

1. 评估心血管疾病风险

对于中低风险的患者来说，其实可以先不吃药，尝试通过生活方式干预来降血脂，如果实在不行再用药，而且首选都是他汀类药物。而对于高风险人群以及已经患有冠心病、脑卒中等疾病的患者来说，往往需要更严格地控制LDL - C水平。在这种情况下，如果患者对他汀类药物耐受性良好，可首选他汀类药物，若LDL - C仍不能达标或者患者不能耐受他汀，可考虑加用PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病的复发风险。

2. 考虑个体差异

老年人的肝肾功能可能有所下降，药物代谢能力减弱。因此，在选择降脂药时，对于老年患者需要考虑药物的剂量调整，避免药物在体内蓄积导致不良反应。对于肝肾功能异常的患者，需评估肝肾功能损害的程度，中重度肝肾功能损害的患者要避免使用他汀类药物，可选择PCSK9抑制剂。需要注意，使用他汀类药物时，要密切监测转氨酶、肌酸激酶等指标。

3. 注意药物的相互作用

很多患者可能同时患有多种疾病，需要服用多种药物。在选择降脂药时，需要考虑药物之间的相互作用。例如，他汀类药物与某些药物（如贝特类药物、环孢素、红霉素等）合用时，可能会增加横纹肌溶解的风险。而 PCSK9 抑制剂在药物相互作用方面相对较少，但在使用过程中也需要告知医生患者正在使用的其他药物，以确保安全。

4. 考虑药物的耐受性

药物的耐受性也是选择降脂药的重要因素。有些患者可能对某种降脂药的不良反应比较敏感，如他汀类药物可能会引起肌肉疼痛、肝功能异常等不良反应。如果患者在使用他汀类药物过程中出现不能耐受的情况，如严重的肌肉症状或者肝功能明显异常，就需要考虑调整治疗方案。而PCSK9抑制剂虽然整体耐受性较好，但也有其自身可能的不良反应（如注射部位反应等），需要患者和医生综合考虑才行。