不孕全家忧愁，一孕全家开心，开心之余，全家操心。胎儿的任何“风吹草动”，都会牵动着全家人的心。

当出现阴道出血时，要及时到医院就诊确定出血原因是因为宫外孕、宫颈疾病还是先兆流产，只有宫内妊娠的先兆流产才有保胎的必要。

通常有以下情况可能会用到保胎药：

（1）有先兆流产、习惯性流产史，经胚胎移植术妊娠的孕早期孕妇

这类人群通常黄体功能缺陷或孕激素不足，可按照医嘱补充相应成分，通常在孕12周左右，体内分泌孕激素达到需求量即可停药。

（2）妊娠合并疾病状态

例如妊娠高血压、妊娠糖尿病、免疫紊乱、甲减、甲亢、先兆子痫等。需要就医并遵医嘱服用妊娠友好的治疗性药物。

（3）需要使用药物抑制宫缩

如早产迹象，孕晚期孕妇宫缩频率高、羊水量过多等情况。

（1）孕激素类

黄体酮、地屈孕酮

常用于孕早期小腹不适、微量出血等孕酮较低孕妇，可降低子宫兴奋度，避免先兆流产。

（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）

HCG分子含负电荷，覆盖在滋养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击。HCG制剂适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产患者。

（3）维生素矿物质

•叶酸

叶酸缺乏易发生早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿，主要用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。

•其他维生素

B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E、辅酶Q10等，除食物补充外有额外需求者，使用需要结合个体化指导，用量遵医嘱。

•矿物及微量元素

钙、磷、碘、镁、铁、锰、锌、铜等，除食物补充外有额外需求者，用量遵医嘱，需注意常规铁剂量与孕期缺铁性贫血补铁剂量有差异。

（4）治疗药物类

•免疫抑制

羟氯喹、环孢素、醋酸泼尼松

这类药用于阻断免疫反应，降低抗磷脂抗体及抗核抗体水平，常用于免疫异常妊娠患者。

•妊娠降压

妊娠20周后首次出现的不伴有蛋白尿的单纯高血压，为妊娠高血压。

拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平是较为理想的妊娠期降压药，需注意ACEI、ARB类降压药。例如氯沙坦、缬沙坦、福辛普利等，孕期不能服用，通常利尿性降压药，例如氢氯噻嗪也不推荐使用。

•抗甲减甲亢

甲状腺功能对维持母体生理机能及胎儿正常发育有至关重要的影响，妊娠期临床甲状腺功能减退首选左甲状腺素，并定期复查甲功，遵医嘱调整剂量，注意需要早餐前半小时服用，并与矿物制剂服用时间隔开。

妊娠期甲状腺毒症，会增加孕妇心衰、重度子痫及流产风险，在某些时候需接受抗甲状腺药物治疗。在妊娠早期尽量选择丙硫氧嘧啶，若因为肝毒性或控制不佳需要换为甲巯咪唑，尽量在中晚期后更换。

•孕期降糖

孕期高血糖状态会增加巨大儿 、胎儿生长受限、难产等风险，通常采取饮食控制为先，并严格检测血糖。

部分患者需要药物治疗，首选胰岛素。

•高凝状态改善血流

凝血指标偏高、遗传性易栓症孕妇需改善高凝妊娠状态，阿司匹林、低分子肝素有预防子痫，抑制免疫，帮助胎儿生长发育作用，使用周期需视个体情况而定。

•孕期贫血

妊娠期血红蛋白浓度＜110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

应补充元素铁100-200mg/d，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

常用的有多糖铁复合物、亚铁制剂、蔗糖铁等。

•抗子痫

妊娠高血压伴随蛋白尿或其他器官受累则为子痫前期，除了降压外，还需要镇静治疗。

（5）抑制宫缩

此类药用于预防孕晚期宫缩导致的早产。但须注意的是，例如胎膜早破、产前子宫出血等，需要立即分娩者不适宜使用。

•盐酸利托君

孕晚期保胎药，是最常用的β2－肾上腺素能受体兴奋剂。其作用机制为药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2－受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。用于预防妊娠20周以后的早产。

•阿托西班

缩宫素受体拮抗剂阿托西班是一种抗利尿激素和缩宫素的混合受体拮抗剂。在目前所有的宫缩抑制剂中，阿托西班作为唯一具有子宫特异性的宫缩抑制剂，抑制宫缩的疗效明显，可显著延长妊娠时间，母体耐受性好，副作用少，更为安全，不仅为患者赢得了继续妊娠的机会，而且与其他宫缩剂一样，为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间。

用于妊娠24-33周，胎心率正常，每30分钟宫缩规律且≥4次的孕晚期孕妇。