魏长春主任：胆病诊治约言
中医学将人体的内脏器官分为脏和腑。其中，具有储藏精气功能的器官称为脏，而具有传化水谷功能的器官则称为腑。胆作为六腑之一，既具有“实而不满”的普遍性，又与其他各腑有所不同，其特殊性在于不储藏或转输水谷糟粕以及粪溺等浊物，故被称为“奇恒之腑”。胆汁清澈不浊，因此又被称为“中清之腑”。胆附于肝下，与肝相互联系，古人称之为表里关系。
在临床上，肝病和胆病的患者往往有类似的症状出现，治疗时用药可相互兼顾。需注意，人体是一个有机的整体，任何部分的疾病都与整体密切相关。中医学认为肝胆关系密切，胆病可影响及肝，其他脏腑的疾病也能影响到胆。因此，在治疗用药时，不能仅从胆出发，必须根据临床所出现的各种症状进行辨证论治，并兼顾其他脏器的病变。
治疗胆病时，必须充分发挥患者的主观能动作用，结合药物治疗，战胜疾病。
在胆病的治疗中，根据临床症状的不同，治疗的方法和药物也有所不同。例如，湿热重者需加苦参、滑石；实火者需加龙胆、生栀子；气滞者需加香附、青皮；血瘀者需加当归、赤芍、红花、丹参；痛剧者需加川楝子、延胡索；出现黄疸者需加绵茵陈、白鲜皮、秦艽；呕吐者需加橘皮、竹茹；食积滞者需加焦神曲、焦山楂、乌药；嗜酒者需加葛花、枳棋子、红豆蔻；结石作痛引起湿热黄疸者，则先宜清热利湿理气，再疏肝利胆排石，消石可用广东金钱草、玉米须、过路黄。
对于慢性患者，病程较长，临床症状不如急性期所出现的腑实证多，故治疗时较少应用攻里泻下剂。临床上常以金钱草开郁散为主。若兼有胃痛、消化不良，则加蒲公英、甘松、天仙藤；若兼有肝炎病史、胸胁痛，则酌用丹参、香附；若见烦躁、头晕头痛、舌质红绛等阴虚血热体征，则去柴胡，加焦栀子、决明子、墨旱莲；若体燥，去柴胡，加绵茵陈、天花粉；若寒体，加桂枝、干姜；若寒湿体，加吴茱萸、苍术。
此外，由于患者体质、年龄、劳动职业和饮食等条件的不同，临床所表现的症状也随之而异。因此除上述基本方法外，某些病例按照辨证论治的原则，可采用下列方剂治疗：
①四逆散合平胃散加味：疏肝利胆，疏中化湿。适用于湿热内蕴，面目微黄，右上腹持续胀痛，胃纳不佳，大便不畅，小便短赤，舌质淡红，苔微黄，脉来软缓者。
②疏滞养肝汤加味：疏通气血，开郁消滞。适用于气滞，右上腹经常作痛，大便干燥，舌质红，苔微黄，脉弦者。
③温胆汤加味：清胆和胃，理气止呕。
适用于气滞、胃气不和者，症见泛呕酸水，右上腹隐痛或不作痛，舌质红润，脉象缓。
④金铃子散合更衣丸加味：和中止痛，养阴通腑，调理气血。适用于阴虚体，症见右上腹隐痛，大便干燥，舌质干燥，红糙无苔，脉象沉弦。
⑤三花小金瓜散加味：芳香柔润，调中理气，适用于阴虚患者，症见性情急躁，右上腹胀痛，面黄，神疲，失眠，舌质干燥、边红、中剥脱液，苔微黄，脉弦。
⑥增液汤合麻仁丸改汤加减：养液润燥，消石通腑。适用于阴虚体质有胃痛史者，症见右上腹痛，纳食减少，大便秘结，舌红干燥有横裂纹，脉象弦细。
⑦当归四逆汤加减：温中散寒，养血通脉。
适用于胆石症右上腹不甚痛的阴性结石症，症见形瘦，肢冷，素体虚弱，舌淡，脉细。
⑧乌梅安胃丸等（开水泡饮）：肝胆并治，通腑止痛。
适用于夹食滞、怒气，剧痛服药不止者，或手术后残石未尽、腹部剧痛者，或有慢性肝炎、消化不良、舌苔白厚腻者。
⑨当归建中汤加味：温暖中焦，强壮脾胃，消积止痛。适用于中气不足、虚寒体质、术后综合征，症见呕恶，大便溏薄1天数次。
⑩当归四逆汤加吴萸生姜汤加味：疏通血脉，使之通则不痛。适用于因手术后发生肠粘连腹部经常作痛者。
当归四逆汤加味：温暖经脉，使之通则不痛。
同时，治疗胆病还需要注意以下几个方面：
首先，要保持良好的生活习惯，包括规律的作息、合理的饮食和适当的运动。避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠时间，有助于提高免疫力，预防胆病的发生。
其次，要注意饮食卫生，避免食用不洁、变质或过于刺激的食物。多食用富含膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅，有助于预防胆结石的形成。
此外，要定期体检，特别是对于有胆病家族史、长期饮食不规律或不良生活习惯的人群，定期进行腹部超声检查有助于早期发现胆病。
最后，要保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁。积极的心态有助于调节身体机能，提高治疗效果。
总之，治疗胆病需要综合多种方法，包括药物治疗、生活方式调整和心理调适等。
此外，还有一些辅助治疗措施可以帮助缓解胆病的症状和促进康复。
针灸治疗：针灸可以调节胆道功能，缓解疼痛和不适感。常用的穴位包括阳陵泉、胆囊穴等。
按摩疗法：适当的按摩可以促进胆管蠕动，缓解胆囊痉挛和疼痛。可以采用腹部按摩、胆经按摩等方法。
中药外敷：将中药敷于胆囊部位，可以缓解疼痛和炎症。常用的中药有金钱草、大黄、黄柏等。
心理疗法：对于因胆病而产生焦虑、抑郁等心理问题的患者，心理治疗也是必要的辅助手段。心理医生可以帮助患者调整心态，减轻心理压力。
总之，治疗胆病需要综合多种方法，包括药物治疗、生活方式调整、心理调适和辅助治疗等。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，保持乐观的心态，以获得最佳的治疗效果。
