同型半胱氨酸（Hcy）水平的高低直接关联着多种潜在疾病的风险，尽管其重要性不言而喻，但公众对同型半胱氨酸的关注度却远远不够，使其成为健康的隐形威胁，最近诊室接诊的刘先生就是一个例子。

刘先生平日不太注重生活细节，最近几个月来总是感觉头晕目眩，偶尔还伴有手脚发麻的症状。他以为这只是休息不足所致并未在意，直到一天早晨，他在起床时突然感到天旋地转，整个人失去了平衡摔倒在地，家人见状立即将其送来医院。

到达诊室后，医生对其进行了初步检查，患者自述有高血压病史，长期吸烟史约20余年；查体发现他的血压172/100mmHg，自行行走有困难，左上肢尚可抬举，一侧发麻症状持续两三分钟后可自行缓解，初步怀疑他可能患有脑血管疾病，症状比较像一过性的脑缺血，于是为他安排了一系列检查项目。

结果显示，他的甘油三酯和低密度脂蛋白均有升高，分别为3.2mmol/L、4.9mmol/L，而同型半胱氨酸则为20umol/L，已远远超出正常水平。

影像诊断提示，刘先生右侧小脑、脑干及左侧顶叶急性脑梗塞；左侧小脑多发腔隙性脑梗塞、软化灶；轻度脑萎缩；脑动脉硬化。

结合以上检查结果，刘先生最终被确诊为高血压二级（中危）、高脂血症、脑梗死以及高同型半胱氨酸症（HHcy）。

医生表示，Hcy已被认为是脑梗的独立危险因素，它的异常升高可能与营养、生活习惯等因素有关，而刘先生的脑梗很可能与其水平的异常升高有直接关联，现在最重要的是积极治疗和改变生活方式，随后医生给予叶酸、维生素 B6以及抗血小板聚集和改善血液循环的药的药物进行对症治疗。

面对这一结果，刘先生及家人都难以置信，后悔自己平时没有注意身体健康，没有及时调整不良的生活习惯。为了不让此类悲剧重演，在本期内容中我们将重点关注同型半胱氨酸这一指标，探讨其该如何治疗，以及如何通过饮食和生活方式的调整来降低其水平，预防疾病的发生。

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每个人的体内都会存在不同含量的同型半胱氨酸（Hcy），其产生源自我们日常饮食中蛋白质的摄入，特别是肉、奶、蛋等食品中，在消化系统中蛋白质被转化为能源，而Hcy则是这一过程中的副产品。

正常情况下，其在叶酸和其他B族维生素的协助下能够被有效代谢至较低水平，当这一过程出现障碍时它的水平会异常升高，形成所谓的“高血同”状态。此时便转化为一种潜在的毒素，其危害性引起了国际医学界的广泛关注。

随着研究的深入它已被广泛证实与心脑血管疾病、多种神经系统疾病（包括阿尔茨海默病（AD）、多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD））等）、糖尿病（DM）、多种肾病以及癌症相关。

年龄大于四十岁的人群中有百分之十四的高血压合并HHcy患者（在我国成年高血压患者中约占75%），他们发生脑卒中的风险显著增加，具体表现为脑卒中风险增加约四分之三，其中缺血性脑卒中风险增加尤为显著（约88%），高于出血性脑卒中风险（约40%）。

进一步的多因素分析显示，血清Hcy水平达到11.8 µmol/L时，被认为是诊断脑卒中的关键界值。

北京一项超过10万人的长期前瞻性追踪研究，结果揭示高Hcy值联同高血压的心脏事件发生率是单纯性高血压患者的五倍，是健康人群的二十五倍；而脑卒中的发生风险更是高达健康人群的十二倍。

在神经系统疾病中，当血浆Hcy＞14 μmol/L时患AD的风险显著增加，且每增加5 μmol/L风险便上升五分之二；MS和NMOSD患者的血浆Hcy水平也显著高于对照组，与疾病进展和复发风险密切相关；

Hcy能更好地反映肾功能程度，并与血清肌酐值呈正相关，特别是在终末期肾衰竭和维持性血液透析患者中，约十分之九的患者Hcy水平普遍增高；

Hcy还可以诱导胰岛素抵抗，并与妊娠期血压、血糖异常有关，DM患者长期服用二甲双胍可能增加维生素B12缺乏的风险，导致Hcy浓度升高，Hcy的升高不仅增加DM发病风险，还与多种DM患者并发症相关；Hcy是多种妊娠并发症的预测指标之一，Hcy的升高与胚胎生长受限和出生体重降低有关。

在乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌患者中血浆Hcy水平显著高于正常人群；当少蔬菜、水果饮食或吸烟、饮酒的人群血清Hcy水平＞15mmol/L时，其胃癌患病风险将显著增加，同时血浆Hcy水平升高可显著增加大肠癌的患病风险。

我国约有一亿八千万人口存在HHcy，这也是我们为什么要特别关注这个话题的重要原因所在，难道是国人的Hcy更容易升高吗？

基于数据来说确实是。

以中美对比来看虽然三高（高血压、高血脂、高血糖）患病率低于美国，但脑卒中与冠心病比率高达十比一，远高于美国的一比一，脑卒中是中国人口的首要死因，占死亡总数约百分之二十二，居民患病风险率约百分之四十。

研究表明，这与HHcy紧密相关，中国人群Hcy水平普遍高于美国。

进一步探究发现，这种差异源于中国人群中TT型基因的高频率出现（约25%，是欧美国家的二倍），该基因影响Hcy代谢，导致Hcy水平升高，增加心脑血管疾病风险。

同时，我国以煎炒烹炸为主造成新鲜食材食用不足；饮食习惯又以谷物为主，动物性食品相对较少，这种烹饪方式和饮食结构可能导致维生素B6、B12和叶酸的摄入不足影响了Hcy的代谢。再加上高盐、高脂、高糖等不良饮食习惯共同促进了Hcy的生成，增加了心脑血管疾病的风险。

国际化行业共识明确指出，当Hcy水平达到或超过10µmol/L时即界定为HHcy，其实当血浆中Hcy水平超过6.3µmol/L时，个体即进入心脑血管事件的高危区域；若Hcy水平达到10µmol/L，心脑血管事件的发生率更是翻倍是正常水平的两倍。

人体内Hcy的安全范围被界定为低于6.3µmol/L。研究显示，当Hcy水平被有效降低至该安全范围内时，可以带来显著的健康益处，如癌症的患病几率能下降约百分之三十，心脏病的发病几率降低约百分之八十，中风的风险减少约百分之八十，甚至患老年痴呆的风险也能降低一半。

所以，面对高Hcy血症对多个器官和系统造成的损害，早期的诊断和治疗对于减轻这些潜在并发症的风险至关重要。

为了有效降低Hcy水平，采取一系列健康的生活方式干预措施显得尤为关键，其中调整饮食结构是至关重要的一步。

建议增加富含叶酸、维生素B6和B12的食物摄入，如深绿色叶菜（如花椰菜、菠菜和甜菜等）、豆类、水果（特别是橙子）、动物肝脏、瘦肉以及全麦食品等；应减少精白米面、高脂肪、高糖、高盐等不健康食物的摄入；研究发现每天摄入一定量的大蒜素（如每天剂量为1000毫克）有助于降低Hcy水平。

在烹饪方式上，应少用煎、炒、烹、炸等高温方式以减少营养素的损失，降低不良食物的摄入；多采用蒸煮等健康的烹饪方法保留食物中的营养成分。

在生活方式方面，应积极参加体育运动，特别是结合有氧运动和阻力训练，以改善身体机能，并促进Hcy的代谢；学会通过瑜伽、冥想等方式来减轻压力，保持良好的心理状态；戒烟限酒，避免过度摄入咖啡因（如咖啡、某些茶类、碳酸饮料等）也是降低Hcy水平的重要措施。

当生活方式干预无法有效降低Hcy水平时，应在专业医生的指导下，根据个体情况采取营养剂补充治疗。

临床上，营养剂补充方案均遵循针对病因对症治疗的原则。

对于因缺乏特定营养素（如维生素B6、B12和叶酸）而导致的Hcy升高，医生会推荐补充相应的营养素。

需要注意的是，叶酸的最佳补充量应控制在0.8mg/日，过量摄入（≥1mg/日）可能掩盖维生素B12的缺乏，并引起锌的缺乏，长期大剂量服用还可能增加癌症风险；VB12的推荐用法为4.8μg/d，餐后口服吸收更佳，而对于VB12缺乏或有基因缺陷的患者可能需要加大剂量或补充甲钴胺；VB6的推荐用量为2.8mg/d，但单独使用时其降低Hcy的效果并不显著。

在此基础上，联合补充多种营养素可以更全面地改善Hcy的代谢过程，其降低Hcy的作用明显优于单独使用。

天然甜菜碱作为甲基供体，能有效降低Hcy水平；而异黄酮如大豆异黄酮等物质，对保护血管内皮细胞、降低Hcy水平同样具有积极作用。医生会根据患者的基因多态性和多种营养素水平，制订个性化的精准补充方案。

需要注意的是，为了确保治疗的有效性和安全性，药物治疗应在医生的指导下进行，避免过量使用或不当使用导致的不良反应。

为了更准确地了解Hcy水平及相关营养素的状况，可以进行血Hcy、血清叶酸水平测定、血清维生素B12测定以及叶酸代谢基因检测，将帮助医生更全面地了解患者的状况，从而制定更为精准的治疗方案。

总而言之，作为一个关键的生物标志物，Hcy对人体健康具有举足轻重的影响，它是多种疾病（如神经系统疾病、肾病等）的独立风险因子，由于基因及饮食习惯等原因促使我国人群普遍面临Hcy水平偏高的问题，这要求我们必须予以高度重视。

基于此，实施精准调整和改善尤为重要，健康生活方式和营养治疗是两个核心方面，通过改善饮食习惯、增加运动、减少压力等健康生活方式以及补充某些营养素是降低Hcy水平的重要手段。

只有当我们找准了导致Hcy升高的具体原因，并在专业人士的指导下进行精准的调整和改善，我们才能有效地降低Hcy水平维护我们的健康。

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