前几天，一位半头白发的大爷拿着一盒瑞舒伐他汀来到药店就嚷嚷着要退药。细问之下才知道，原来，大爷本身患有高血脂，前段时间还查出有颈动脉斑块，医生给开了瑞舒伐他汀，叮嘱按时服药。可大爷把药拿回家，跟老友交谈后才知道，这根本不是什么救人药，而是“害人药”，这位老友说他家有好几个亲戚就是吃这个药吃成了肝硬化，有些人甚至吃出了肾衰竭，副作用很大，能不吃还是尽量不要碰。听到这，大爷说什么也不愿意吃了，非要把药退回去不可。

其实，诸如此类的问题还是挺多的，相信每位临床工作者都曾遇到过。血脂异常是导致心脑血管病的重要危险因素。大量临床研究证实，他汀类药物可预防心脑血管病、降低心血管事件及死亡的风险。近年，非他汀类调脂药物也广泛用于血脂异常的治疗。同样的，关于他汀药物的争议也一直没停过：

“他汀药不能吃，吃了会导致肝损伤，造成肝硬化”

“吃他汀伤肾，会导致横纹肌溶解症，引发肾衰竭”

“他汀药还会增加糖尿病发生风险，吃了就得糖尿病”

“不吃他汀心血管不让，吃他汀肝肾不让。这可怎么办才好？”

……

众说纷纭，很多心脑血管患者甚至都被吓得不敢吃药了，可事实真是这样吗？

首先，吃他汀造成的肝损伤是确实存在的，但发生肝损伤的概率是极低的。临床研究发现，在接受他汀治疗的患者中，约1%-2%会出现肝酶水平升高，进一步调查发现，肝酶水平升高并不意味着吃他汀造成肝损伤，许多非酒精性脂肪肝患者的转氨酶本身就偏高，这类患者不仅不是他汀用药禁忌症，不需要停用他汀药，因此实际发生因他汀造成肝损伤的几率可能还要低。只有当转氨酶水平超过正常上限的3倍时，才会根据医生建议减少他汀用量，或者换用另外一种代谢途径的他汀类药物，采取措施后大部分患者转氨酶水平可恢复正常。

他汀药物的另一个常见的副作用就是肌肉损伤，表现为肌痛、肌炎、肌病，甚至横纹肌溶解症，临床检查为肌酸激酶升高，其发生率在不同类型的研究中有所区别，但最严重的横纹肌溶解非常罕见。

值得注意的是，近些年来众多研究表明，他汀药对肌肉的不良影响远没有大家想象的严重，且大多为假象，也就是心理作用：《柳叶刀》曾发表过一项研究，该研究包括超过10,000名参与者，随机分配至服用他汀类或安慰剂。该研究为双盲研究，意味着参与者或研究者均不知道谁在服用他汀类药物。在研究的盲态阶段，他汀类药物和安慰剂组之间的肌肉副作用发生率几乎一致。但是，在第2阶段，当志愿者知道他们服用他汀类药物时，与未服用者相比，他汀类药物服用者出现的肌肉相关症状比例更高。这也就是说，他汀引起的肌痛大都是受试者的心理作用，并非药物本身所致。

服用他汀会对血糖产生影响吗？答案是肯定的。大剂量应用他汀药会对身体的糖代谢产生不良影响。但这里需要注意的是，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新发糖尿病风险，每预防9例不良心血管事件可以增加1例新发糖尿病。因此，我们不能因噎废食，有适应证者当用则用，特别是有中度及以上心血管风险的患者，服用他汀的受益是非常明显的。

任何药物都有潜在的不良反应风险，他汀药同样如此，想要最大程度避免他汀药的副作用，需要做到以下几点。

①小剂量用药

很多人都曾问过我：哪种他汀的副作用比较小？答案很简单，基本都一样！他汀药导致的所有副作用几乎都与用量剂量有关，在常规剂量用药的情况下，各种他汀导致肝脏副作用的风险是相同的。剂量越大，副作用的发生风险也就越大，也正因如此，我国患者在服用他汀时都会从小剂量开始服用，并严禁私自调整剂量。

②按时复查

一般在初次服用他汀后的一个月，医生都会要求来医院复查，复查的目的就是为了避免他汀的副作用对身体的伤害。复查的主要项目是胆固醇、血脂、肝功能、血糖和肌酸激酶，只要按照要求定期复查，根据医生建议及时调整用药方案，就不必担心他汀的副作用问题。

③警惕用药禁忌

对于阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等需要经过肝脏CYP3A4酶代谢的他汀，在服用时尤其要避免与其他肝酶抑制剂同用，比如酮康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素都要谨慎联用。另外，他汀药不能与葡萄柚同服，否则会抑制药物在体内的代谢。

综上，他汀药虽然有一定的副作用，但其严重不良反应的发生率极低，且容易控制，相反，对于需要服用他汀的患者来说，其长期服用获益非常明显。因此，我们要明确，他汀药是保命药、救命药，不是毒药，该用就用，不要拿自己的身体健康开玩笑。