“我这都吃了3种降压药了，血压还是不能达标，这可怎么办才好啊？”

68岁的胡叔得高血压10多年，虽然一直在吃降压药，可血压控制始终不理想。前几天，胡叔去医院检查，查出了蛋白尿，医生说这与他长期的高血压有关，可是他对吃药已经相当重视了，从最初的一种药开始，现在吃了三种药，他实在是不知道该怎么办才好了。

其实，现实生活中像胡叔一样的高血压患者有不少，明明一直吃着药，可血压还是忽高忽低，很难达标，结果最后还是免不了并发症的侵袭。究其原因，主要有两点。

1. 从患者本人来看。从既往患者的情况来看，患者本身存在的问题其实是最为常见的，包括用药方式的错误，如用药剂量、用药时间有问题，没有及时调整用药方案，把短效药当成长效药服用，没有找到适合自己的降压药等等，这些都是导致血压时间失控的原因。

另外，还有就是患者对生活管理不够重视，一边吃着药，一边喝酒吸烟，饮食也不控制，仍旧重口味，摄入钠盐超标，缺乏锻炼，经常熬夜，伴有焦虑、紧张、高压等不良情绪，这些都是升高血压的元凶，会抵消降压药的效果，让血压忽高忽低。

应对措施：血压不达标，先要从自身找原因，要确保选择适合自己的降压药，还要坚持正确的用药方式，规律用药，同时密切监测血压，根据病情变化及时调整用药方案。至于生活方式的管理，也一定要重视起来，尽早戒掉不利于血压管理的坏习惯，做到不吸烟不喝酒、低盐饮食、适度运动、规律作息、劳逸结合、保持平和的心态等。

2. 从高血压本身来看。排除患者个人因素的影响外，还有就是高血压本身的问题，比如有些患者的高血压其实是继发性高血压，也就是由其他疾病导致的，对于这类患者，如果不消除原发病，血压是很难达标的，常见的就是继发于肾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病的高血压，另外还有药物性高血压，也需从根源入手来降血压。

另外，还有一类患者不属于继发性高血压，但血压就是很难达标，临床称之为难治性高血压，也就是指高血压患者使用3种及以上的降压药（包括1种利尿剂），且足够剂量的合理服用后，血压仍旧不达标（≥140/90mmHg）的情况。对于这类患者，处理起来确实比较困难。

应对措施：对于难以控制的高血压，也要排除继发性高血压的可能，有针对性地做个检查，若确有病因，就要对因下手，处理好原发病，一般血压就能恢复正常了。如果确实是难治性高血压，就需要在医生的指导下，制定更为合理的用药方案。

临床对于难治性高血压的处理仍以药物治疗为主，其中基础用药就是普利类或沙坦类、地平类和噻嗪类利尿剂，若这三种药物联合服用仍降压失败后，就需要在此基础上强化治疗。

1. 盐皮质激素受体拮抗剂：通过抑制醛固酮和盐皮质激素受体结合，进而发挥保钾利尿作用，起到降压效果，常用的就是螺内酯。已有研究证实，螺内酯作为第4种降压药，对难治性高血压的治疗，可起到更有效的降压效果。这也是传统的用药方案。

2. 其他可选择的降压药：除了常规的螺内酯外，近年来也有研究发现对于难治性高血压，依普利酮、阿米洛利、奈必洛尔、阿里克伦等药物同样显示了良好的降压效果。只不过，对于难治性高血压患者而言，本身就有很强的用药差异化，所以具体的用药还是因人而异，需要严格遵医嘱选择。

3. 选择性醛固酮合成酶抑制剂：最后一种，也是今天的主角，就是一种新类别的降压药——高选择性的醛固酮合成酶抑制剂，包括近年研发的Baxdrostat，以及前段时间刚公布试验结果的Lorundrostat。该类药物从新型降压路径出发，主要通过抑制醛固酮合成酶，减少醛固酮产生，进而发挥降压作用。

效果如何？

早有针对Baxdrostat的Ⅱ期临床研究结果表明，每天服用该药2mg，治疗12周后，收缩压降幅达到11mmHg。而结果显示，对于难治性高血压患者，服用Lorundrostat治疗8周后，收缩压明显下降，最大降幅达到14.1mmHg。对此，科研人员表示，以醛固酮为靶点的降压治疗迎来了新曙光，尤其是对难治性高血压患者而言，这将是巨大的福音。

安全性如何？

除了药效，患者最关注的应该就是安全性问题了。因为该类药物会干扰醛固酮的产生，所以最常见的副作用就是会升高血钾，导致高钾血症。不过根据试验结果来看，患者的整体耐受性良好，虽然有部分患者会出现血钾升高的情况，但都是明确可控的，减少用剂量或停药后，血钾又恢复正常。这也是给患者吃了一颗定心丸。

写在最后：其实，很多难治性高血压并非真的难治，像是由于血压测量不准确、药物依从性差、治疗不合理、生活方式管理不到位等因素导致的血压难以控制，都属于“假性难治性高血压”，找到问题，解决问题，血压也就能恢复正常了。即便真的是难治性高血压，也并非无药可治，现如今新型降压药的出现，也是给患者带来了新的希望。对于患者而言，有问题找医生，积极去应对，找到适合自己的用药方案，血压一定可以被控制住。