男性也有乳腺癌？其实，和女性一样，男性也具备乳腺组织，同样也可以发生乳腺组织的恶性肿瘤。在临床工作中，男性乳腺癌并非罕见。本文就男性乳腺癌的流行病学情况、发病危险因素、诊断与鉴别诊断、治疗新进展等方面逐一详述。

一：男性也有乳腺组织。

乳腺的发育来源于原始外胚层，胚胎发育的初始，在胚胎的腹面，从腋部到腹股沟间的原始外胚层会形成一对索状原始的乳线，这条乳线在胸部形成乳脊，其他部位逐渐退化消失。在青春期来临之前，男女的乳腺基本上无本质的生理和解剖的差异。在青春期后，女性乳腺继续发育。因此，和女性一样，男性也具备乳腺组织，所以同样也可以发生乳腺癌。

二：男性乳腺癌流行病学资料。

男性乳腺癌发病率情况是：约占所有乳腺癌的1%，占男性癌症数量的0.2%，占男性癌症死亡率的0.1%。平均发病年龄约65-70岁，近年来发病率有逐年上升的趋势。

具体的临床数据：

在郑州大学第一附属医院、郑州大学二附属、郑州市中心医院，三家医院中，2002年至2018年期间共收治男性乳腺癌患者52例，发病年龄12-82岁，平均年龄58.8岁。临床分期：I期13例(25.0% )，II期19例(36.5%)，III期11例(21.1%)，Ⅳ期9例(17.4% )。

三：男性乳腺癌的危险因素。

（1）.遗传学

乳腺癌的家族史是男性乳腺癌的风险因素，约15-20% 男性乳腺癌中具有乳腺癌或卵巢癌家族史。家族中有直系亲属乳腺癌患者的，后代男性患乳腺癌风险增高两到三倍。

（2）.激素失调

多种原因导致的雌雄激素比例失调增加男性乳腺癌的风险。比如：Klinefelter综合征、睾丸炎、附睾炎、隐睾症、睾丸损伤、长期使用雌激素、应用非那雄胺，肝炎和肝硬化等因素，导致雄激素降低，雌激素/雄激素比例升高，均增加男性乳腺癌的风险。

（3）.肥胖

肥胖增加发病风险，可能原因是：肥胖人群脂肪组织含有更多含芳香酶导致睾丸激素转化为雌激素。缺乏运动、肥胖、电磁辐射、长期酗酒、多环芳烃（汽油和尾气的工作生活环境）等也是可能的危险因素。

（4）.基因突变

主要致病基因为BRCA2、BRCA1、PALB2、雄激素受体(AR)基因、CHEK2、RAD51B、CYP17。常见的基因突变位点：是PIK3 CA、GATA3、FLG和PLEC，PIK3 CA是最致病的突变。

四：男性乳腺癌的临床表现。

最常见的症状是：乳晕下及其周围无痛性的肿块（占75%）。也有少数患者的初始症状是以乳头异常（乳头溢液、疼痛、糜烂、溃疡和乳头回缩等）而发现的。约有50%的患者可出现腋窝淋巴结转移。

查体：于乳晕下触及质硬肿块，触压可伴疼痛，与周围组织粘连，不易推动。有时与男性乳腺发育不易鉴别。

五：诊断与鉴别诊断。

乳腺钼靶是诊断常用检查：男性乳腺癌多表现为乳晕下方高密度的偏心性肿块影，边界欠清，与女性乳腺癌相比，少见恶性钙化。

乳腺彩超可以判定肿块的囊实性，血流信号等，男性乳腺癌可见肿块内部回声明显不同于周围腺体组织，具有肿块的“团块感”。可有包膜声，肿块后方回声衰减，内部可见沙粒状钙化，或伴有血流信号。

根据临床症状、查体情况、钼靶、乳腺彩超可以做出倾向性的诊断，确诊需要病理学检查。病理学检查主要包括肿块空心针穿刺活检和肿物切除活检。

鉴别诊断：男性乳腺发育。男性乳腺发育钼靶主要表现为：乳晕下区三角形或锥形致密阴影，无明显肿块影，一般无钙化。彩超可见男性乳腺发育内部回声接近腺体组织，以乳头为中心，无包膜，不具有肿块的“团块感”。

六：男性乳腺癌的治疗。

（1）.手术

手术是治疗男性乳腺癌的主要手段，手术方式包括：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检。目前改良根治术是最广泛的手术方式，因为男性缺乏腺体组织并且大多数癌灶处在乳晕下方的中心区域，易发生周围组织的浸润及淋巴结的转移，一般不建议保乳。

（2）.化疗

化疗可以给男性乳腺癌患者带来生存获益，化疗方案主要来自女性乳腺癌的治疗，常用方案有蒽环和紫衫两种方案。根据美国安德森癌症中心的建议：对于肿瘤直径>1 cm的患者或有淋巴结转移的患者给予化疗，化疗方案的选择上：没有淋巴结受累的患者给予以蒽环类为基础的方案，有淋巴结转移的患者给予蒽环类联合紫杉类的化疗方案。常用的化疗方案有CMF 、FAC，紫杉和蒽环类联用等。

（3）放疗

有限的研究显示：放疗可以提高男性乳腺癌的局部控制率，但对于是否提高患者无病生存期（DFS）和总生存期（OS）目前尚未明确。以下患者适合放疗：肿瘤大，侵及皮肤、胸壁肌肉，腋窝淋巴结有转移，切缘阳性等。放疗范围：皮肤，胸壁，腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结和内乳淋巴结。

（4）.内分泌治疗

男性乳腺癌与女性乳腺癌相比，ER, PR的阳性率更高，男性乳腺癌分子分型在乳腺癌各个亚型中均可表达，其中Luminal A中表达最高，其次是Luminal B，型基底样型表达最低。所以，内分泌治疗在男性乳腺癌的治疗中占有重要的辅助地位。

他莫昔芬是男性乳腺癌的一线辅助内分泌治疗用药，对患者有显著的生存获益。需要注意的是：AI类内分泌治疗用药，比如阿那曲唑、来曲唑等，在非转移性男性乳腺癌似乎并未显示生存获益。可能的原因是：男性约20%的雌激素直接由睾丸产生，应用芳香化酶抑制剂有可能会导致LH、FSH增加，继而增加芳香化作用。

（5）.靶向药物治疗。

与女性乳腺癌一样，HER-2阳性的患者需要抗HER-2治疗，男性乳腺癌HER-2表达阳性提示预后不佳。

由于男性乳腺组织结构特殊，脂肪组织少，距离胸壁较近，癌细胞易浸润皮肤、乳头和肌肉等胸壁组织，癌易发生浸润、转移，以往认为男性乳腺癌预后比女性差。

但目前多项研究数据显示：男性乳腺癌与女性乳相似，将两性的年龄、期别进行匹配后发研究现，两者的无病生存期和总生存期无显著差异。

影响男性乳腺癌预后的因素分析结果

男性乳腺癌患者的预后与病理类型、淋巴结状态、临床分期、组织学分级、激素受体状况等相关。0, I, II, III期的五年生存率分别为100% , 83% , 70% , 74%。Cyclin D1和c-myc过表达提示预后较好，p21, p57及PCNA过表达提示预后较差。因此：早发现、早治疗是改善是治疗的关键所在。

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