来源：中南大学湘雅医院

作者：高曙光

肩后不稳约占所有盂肱不稳病例的2%至10%，并且发生在广泛的患者群体中。然而，由于相对缺乏关于该主题的高级证据，人们对肩关节前部不稳以及因此这种病理管理的许多方面仍存在争议并知之甚少。全面的临床评估对于诊断肩后向不稳至关重要。虽然可以从患者的病史和体格检查中收集到许多因素，但文献对哪些因素在特定临床情况下具有最高相关性提供了有限的指导。此外，关于手术干预的标准仍然缺乏共识，包括创伤/非创伤和复发性微创伤病例。当选择手术时，典型的方法包括关节镜盂唇修复。然而，还有其他手术治疗方法可用，但其应用尚无一部普遍接受的标准。

本研究就肩关节后向不稳的的诊断、非手术治疗和盂唇修复治疗进行了共识过程，来自12个国家的71名肩部/运动医学科医生根据他们在该领域的专业水平参加了研究。专家被分配到6个工作组之一，这些工作组由肩后不稳中的特定子主题定义。共识被定义为达到80-89%的同意，而强共识被定义为90-99%的同意，一致共识表示100%同意拟议的声明。

最终就非手术治疗和盂唇修复的适应证达成了一致意见，包括患者是否有原发性或复发性不稳定、症状/功能受限、是否存在其他潜在病理，或患者倾向于避免或延迟手术。此外，大家一致认为，通过关注细节、对危险因素的评估、识别盂肱形态异常、仔细的关节囊清创和再固定、下方位置小锚钉和多个固定点、治疗伴随的病变以及明确定义的康复方案和严格的术后制动，可以降低复发率。

在该组共有8个问题和共识声明中，6个达到强烈共识，1个达成共识，1个没有达到任何程度的共识。没有达成共识的说法是，如果进行CT或MRI，则通常不需要关节造影，这达到了68%的共识。

本组共8个问题和共识声明中，1个达成一致共识，5个达成强共识，1个达成共识，1个未达成共识。达成一致共识的声明是，非手术治疗的相对适应证是：a.首次脱位，b.不受控制的癫痫发作，c.韧带松弛/结缔组织疾病，d.无脱位的半脱位，e.动态功能不稳定，f.赛季时机允许重返赛场，g.患者倾向于避免手术，以及h.功能需求低。此外，未达成共识的说法是皮质类固醇或骨生物学制剂在肩后不稳的非手术治疗中没有作用，达成了74%的共识。

在该组共16个问题和共识声明中，2个达成了一致共识，6个达成了强烈共识，7个达成了共识，1个没有达成共识。获得一致共识的声明是包括盂唇修复的相对适应证是：a.症状性不稳定，b.复发性脱位，c.疼痛，d.症状性盂唇撕裂（即疼痛/不稳定症状），e.功能受限，f.体格检查结果阳性，以及g.物理治疗失败。盂唇修复手术后，除复发外，并发症很少见。

然而，可能减少并发症的步骤包括：a.注意细节，b.适当指证和评估危险因素，c.识别盂肱形态异常（即骨丢失、骨变异等），d.仔细的关节囊清创和重新固定，e.下锚放置，f.多个锚固定点，g.小锚，h.用盂唇形成保险杠，i.治疗伴随的病变，j.明确的康复方案，以及k.严格的术后固定。没有达成共识的说法是后下入路是必要的，这达到了68%的共识。

研究小组对63%的与诊断、非手术治疗和盂唇修复相关的陈述达成了强烈或一致的共识。获得一致共识的陈述是非手术治疗的相对适应证、盂唇修复的相对适应证，以及尽量减少盂唇修复并发症的步骤。对于进行高级影像学检查时是否需要关节造影、皮质类固醇/骨生物制剂在非手术治疗中的作用、是否需要后下入路，尚未达成共识。

Hurley ET, Aman ZS, Doyle TR, Levin JM, JazrawiLM, Garrigues GE, Namdari S, Hsu JE, Klifto CS, Anakwenze OA, Dickens JF;Posterior Shoulder Instability International Consensus Group. PosteriorShoulder Instability Part I - Diagnosis, Non-Operative Management, and LabralRepair for Posterior Shoulder Instability - An International Expert DelphiConsensus Statement. Arthroscopy. 2024 May 10: S0749-8063 (24) 00341-4. doi: 10.1016/j.arthro. 2024.04.035. Epub ahead of print. PMID: 38735410.

高曙光

主任医师，博士生/后导师，中南大学湘雅医院骨科副主任，湖南省骨关节健康中心执行主任。

学术任职：中华医学会运动医疗分会膝关节学组副组长，中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员、保膝学组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员，湖南省医学会骨科学专业委员会青年委员会副主任委员，湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员，BMJ杂志特邀审稿专家等。

科研成果：主要从事骨关节运动损伤和退行性疾病研究，主持国家自然科学基金2项，以第一作者及通讯作者在BMJ（case review 3篇和case 1篇）、lancet（letter 1篇）、JAMA（letter 3篇）、Int J Surg（2篇）、Diabetes Metab Syndr、Arthroscopy、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc等期刊发表SCI收录论文52篇。获得国家专利21项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖3项、中南大学医疗新技术成果奖二等奖2项、湖南省医学科技奖二等奖1项、湖南省自然科学二等奖1项、华夏医学科技奖一等奖1项。执笔1部诊疗指南和2部专家共识。

入选湖南省高层次卫生健康人才（学科带头人）、湖湘青年英才和中南大学升华育英计划培养对象、2023年Hanson临床科研骨科研究最活跃的学者。获得湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。获评中南大学湘雅医院2023年度十佳科技工作者和十佳教师。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。

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