大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科李曼教授与宋晨教授为乳腺癌患友们带来了精彩的「觅友·曼曼聊」第二期内容【乳腺癌内分泌治疗不良反应如何应对？】，科普君听得津津有味，记下了很多干货笔记，来不及追直播的小伙伴们有福啦，一起来学习一下吧！
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内分泌治疗是把双刃剑
研究表明，在抗癌过程中，近七成的乳腺癌患者会出现雌激素和孕激素水平的提升，而内分泌治疗就是降低雌激素水平、进而预防癌症复发转移的一大利刃。
不过由于其用药时间过长（5~10年）以及不良反应的出现，部分患者用药的依从性大打折扣，常常在治疗过程中自行停药，最终导致疾病的复发转移以及预后不良的情况。
因此患友们必须及早认识到乳腺癌内分泌治疗的重要意义及其针对不良反应应该如何正确处理，同时做好治疗前的心理建设，规律服药及随诊，才能将药物的治疗价值发挥到最大，有效预防疾病的复发。
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内分泌治疗的不良反应及处理
1.潮热、盗汗
潮热和盗汗是乳腺癌患者内分泌治疗期间服用他莫昔芬等药物的过程中最常出现的不良反应（许多患者在化疗初期也会出现此症），究其原因在于内分泌治疗药物对雌激素受体的抑制或降低雌激素（包括卵泡雌激素和黄体生成素）作用的发挥。
不过，随着用药时间的延长，潮热、盗汗的症状会逐渐减轻至消失，因此乳腺癌患友们不必过于担忧。若不良反应未能及时得到控制，患者可遵医嘱口服调节植物神经系统药物莉芙敏*，用药两周之内症状便会得到一定程度的缓解。
*莉芙敏：一种通过调节机体中枢神经递质来缓解绝经期症状的非激素类植物药，不会增加乳腺癌患病及复发的风险。
2.子宫内膜增厚
他莫昔芬存在弱雌激素效应，乳腺癌患者口服用药过程中可能会引起子宫内膜增生，久而久之子宫内膜便会逐渐增厚。用药过程中患者需根据自身情况接受子宫超声检查，若子宫无异常回声，仅仅是增厚，不必太过惊慌。
若增厚超过16mm，患者可遵医嘱使用戈舍瑞林，以降低体内的雌激素，使子宫内膜逐渐变薄。
但若发现雌激素水平异常回升，需遵医嘱接受刮宫检查，但也不必担忧是否发生了子宫内膜癌，因为研究表明，即使服用10年的他莫昔芬，子宫内膜癌的发生率也仅有3%。
绝经后的老年乳腺癌患者
若患者子宫内膜增厚在5～8mm内，仅需观察即可，但若增厚8mm以上且伴有子宫内膜不规则增厚、甚至阴道不规则流血，则需及时到医院妇产科就诊，接受宫腔镜检查或子宫诊刮处理。
绝经前乳腺癌患者由于患者还未绝经，子宫内膜厚度随月经周期波动变化，若月经周期后5～7天后经超声检查发现子宫内膜厚度已经超过了20mm，需遵医嘱密切观察，但若子宫内膜不均匀不规则增厚且伴有流血、排液等症状，患者需及时到医院接受子宫诊刮检查。
tips：具体检查频率
①对于既往存在子宫内膜病变或已绝经的乳腺癌患者来说，若他莫昔芬治疗期间未出现异常子宫出血或绝经后出血等症状，推荐每3～6个月接受一次妇科检查。
②若他莫昔芬治疗前无子宫内膜病变史或未绝经，也未出现出血症状，推荐患者每6～12个月接受一次妇科检查。
③若患者已经出现异常子宫出血或绝经后出血等妇科症状，应立即到妇科就诊。
3.皮下硬结、瘀斑
乳腺癌患者内分泌治疗的时间跨度很长，需要经常注射戈舍瑞林、亮丙瑞林以抑制卵巢功能，因此需要特别注意药物注射的规范性和安全性。
倘若注射过深，便会使溶液进入肌层，肌层毛细血管丰富，溶液便会在肌层内出现硬结，若长时间操作不规范，便会导致皮下出现结节和硬块；若注射过浅，溶液便会进入皮下组织，造成注射部位的疼痛、出血以及瘀斑的出现。
因此患者每次注射时应到规范医院找专业医生或护士来操作，同时应避免在同一个部位连续多次注射，并且尽量记录好每次注射的部位，下一次注射选取上次注射部位2cm以外的地方注射。
4.手指僵硬、关节痛
乳腺癌患者在接受芳香化酶抑制剂治疗时由于药物降雌激素的作用，自身骨吸收、骨形成的平衡可能会遭到破坏，从而引起骨代谢异常，导致患者出现手指僵硬、关节痛的症状，部分患者甚至会影响到正常上厕所和起床。
不过不必太过担心，只要平时多多进行户内、户外运动，注意补钙、补充维生素D，关节僵硬、疼痛的症状会逐步缓解与改善。
但若患者疼痛较为严重，也可遵医嘱接受非甾体类止痛药（如氟比洛芬凝胶贴膏、口服布洛芬等），膝关节疼痛可以服用氨糖以改善不适症状。
5.骨质疏松
内分泌治疗过程中导致骨质疏松出现的原因主要有两个，一个是绝经后患者自身雌激素水平的下降，另一个是内分泌用药过程中雌激素降低引起的骨丢失连锁反应，最严重甚至会造成骨折，极大地影响患者的身体健康及生活质量。
因此，患者在日常生活中应注意多进食含钙丰富的食物，如牛奶、酸奶等，注意避免摄入咖啡、碳酸饮料等容易使钙质流失的饮品，同时要养成定期到户外晒太阳的习惯，以促进皮肤维生素D的生成，进而促进机体对钙的吸收。
此外，患者还应养成良好的运动习惯，合理补充钙质及维生素D，戒烟限酒，预防骨质疏松的发生。
Tips：骨转移症状多为疼痛游走性加重且不能缓解，因此患者不必过度忧虑骨转移的发生，以免打击治疗积极性。
6.血脂异常
芳香化酶抑制剂如来曲唑、依西美坦、阿那曲唑等能够降低患者雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长，但低雌激素水平无形中也为高血脂的发生提供了动力，因此患者治疗期间应时刻关注自身的血脂变化。
同时，对于本身就存在高血脂的绝经后乳腺癌患者来说，选择对血脂影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂药物（如依西美坦）亦能起到很好的血脂保护作用。
此外，患者在日常生活中也要注意养成良好的生活习惯，建议低盐低脂低糖饮食，多吃新鲜蔬果和鱼类等优质蛋白，少食多餐，戒烟酒，保持规律运动，合理控制体重，做好血脂水平及肝生化的随访复查。
但若已出现血脂水平的升高，患者需遵医嘱接受他汀类等降脂药物治疗，以调节血脂，保证内分泌治疗的顺利进行。
7.恶心、呕吐、皮疹
恶心、呕吐、皮疹等不适往往是晚期乳腺癌患者接受CDK4/6抑制剂等靶向治疗过程中出现的不良反应，极少在乳腺癌内分泌治疗过程中出现。
因此，若出现此症，患者首先应到医院就诊以确认副反应出现的原因，然后可遵医嘱接受口服止吐药等对症治疗，以缓解症状。
END
总之，内分泌治疗是乳腺癌患者与癌细胞作战的一把“趁手武器”，只有遵医嘱坚持使用，同时积极处理治疗过程中所遇到的不良反应，方能使药物发挥最大的治疗价值，迎来良好的预后效果。希望广大乳腺癌患友能够在【觅友·曼曼聊】第二期直播收官后收获与内分泌治疗不良反应和谐相处的方式，未雨绸缪，坚持抗癌！
当然，若想了解乳腺癌防、筛理念及最新诊治进展的更多内容，赶紧动动你的小指头，把下一期直播预约起来，就是现在！
专家
李曼教授
医学博士，教授，博士研究生导师
大连医科大学附属二院肿瘤学科主任
辽宁省特聘教授
辽宁省百千万人才百人层次
中国肿瘤临床学会（CSCO )理事
中国肿瘤临床学会乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会候任主任委员
专家
宋晨教授
大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤内科 副主任医师 硕士研究生导师
2006年毕业于中国医科大学 肿瘤学硕士研究生
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会 委员
辽宁省医学会肿瘤学分会青委会 委员
辽宁省细胞生物学学会 乳腺肿瘤精准治疗与临床科研专业委员会 理事
大连市中西医结合学会乳腺甲状腺专业委员会 委员
发表多篇SCI及中文核心期刊论文，两次获大连市科学技术进步奖二等奖
