亲爱的觅友们，欢迎来到《薇薇道来》第一期【防治脑转移，“颅内战场”有高招】。由江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授为我们在线答疑解惑！ 01 乳腺癌脑转移防治，专家有招 觅健小鱼： 教授您好，最近有很多觅友都在问脑转移，请教授为我们科普一下乳腺癌脑转移是怎么发生的，还有脑转移的常见治疗方式。 李薇教授： 乳腺癌转移主要通过局部浸润、淋巴转移和血行转移三种途径。当肿瘤细胞离开原发病灶进入血液或淋巴液中，随着体液达大脑区域，形成脑转移病灶，我们就称之为乳腺癌脑转移。 脑转移早期不易发现，因此很多患者发现时已经有所进展。不过觅友们也不用过度焦虑，因为随着精细化检测方式进入临床，我们对脑转移的理解和研究不断深入，脑转移的发现和治疗已经在向着越来越好的方向的发展了。 对于单发病灶建议觅友结合手术耐受程度选择手术治疗；无法进行手术的觅友也不用灰心，可以选择局部放疗，如伽马刀等。伽马刀具有对小病灶较为精准的特性，效果同样很好；对于多发脑转移建议觅友选择全脑放疗，效果可靠。除此之外，鞘内注射等治疗方式也可以选择，但相对前几种比较小众且效果有限。 此外要提醒大家的是，无论是哪种治疗方式，都需要警惕是否在颅内或其他位置有扩散，因此一般情况下建议搭配全身治疗。 觅健小鱼： 教授，您前面提到乳腺癌脑转移早期不易被发现，那请问有哪些症状可能提示我们已经脑转移了？ 李薇教授： 1.毫无预兆的头疼 2.恶心呕吐 3.视物模糊等 4.重症患者还会出现意识障碍。 大多数患者最常见的是头疼、恶心呕吐，但部分患者会将其与吃坏肚子混淆。所以当患者感觉到有持续不缓解的头痛应该立刻进行磁共振筛查，寻找原因，早诊断，早治疗，以达到最佳治疗效果。 觅健小鱼： 教授，能请您分享一些您临床生涯中印象深刻的乳腺癌脑转移案例吗？ 李薇教授： 第一位患者她接受了颅脑手术。作为一名内科医生，我曾经也担心手术对患者的影响很大。但经过多年的临床治疗经验和观察，我们可以得出一个确定的结论： 手术切除脑转移病灶非常有利于疾病治疗和改善预后。 这位患者因颅内压过高在手术前出现了很多躯体症状，自从接受了手术切除病灶后，她的身体状况恢复迅速，例如术前还一直处于意识模糊的状态，到了术后一切体征都很平稳，在后续辅助治疗后顺利的回归了正常生活，综合恢复速度喜人。 还有一位患者CT报告显示状况良好，但治疗后期发现存在脑转移。这位患者提出疑问：“教授我的的CT报告显示状况良好，为什么会存在隐藏的脑转移呢？” 这是因为对于脑组织的影像学检查，使用CT效果是有限的，因此在这里建议觅友们在筛查脑转移时应首选磁共振。 磁共振检查更有利于软组织异物识别，相比CT更加准确。不建议觅友在检查时仅使用头颅CT，最好搭配选择磁共振检查作为对照。 觅健小鱼： 教授，请问对于存在脑膜转移的觅友应该采取哪些治疗方式呢？ 李薇教授： 脑膜顾名思义像是盖在大脑上的一层膜，因为覆盖面积比较大，且与脑实质、与脊髓都有接壤，一般难以手术，放疗效果也比较有限。 推荐觅友可以尝试选择Ommaya囊皮下置入技术，将药物通过Ommaya囊直接注射到病灶，相当于让脑膜直接浸泡在药物中。根据已有的临床结果，Ommaya囊治疗效果相对较好。 曾有一位患者是位年轻的妈妈，在脑膜转移重症阶段选择使用此项治疗，治疗效果特别好，成功从无法自理的患者变回了以前的自己。且Ommaya囊置于皮下，平日生活中完全察觉不到，在生活中行动，淋浴可以一切照常。 脑膜转移目前仍是临床治疗最难解决的问题之一，但仍有好消息：经过近几年临床检查技术的发展，磁共振技术已经衍生出专门识别脑膜转移灶的专项磁共振检查。 当乳腺癌患者出现头疼持续不缓解、恶心呕吐、视物模糊且普通磁共振未发现明显具体病灶时，应高度警惕是否存在脑膜转移，符合此类情况的觅友可选择专门针对脑膜转移的磁共振检查。 >>>>互助君补充： Ommaya囊植入术是神经外科比较常见的手术方式，主要用于脑脊液引流，可有效降低颅内压，缓解患者头痛恶心呕吐等症状。Ommaya囊同时可以较为方便的向病灶直接给药，可有效避免副作用，提高疗效。 觅健小鱼： 教授，请问Ommaya囊置入术目前是否已有成熟的治疗体系了呢？ 李薇教授：Ommaya囊在临床已经已经是频繁投入使用的技术之一了，可以将药物以最快的方式直接送达病灶。 与鞘内注射相比，其优点是更方便可行，适合按照固定频率、固定周期给药的患者。 患者使用起来负担小，门诊即可完成注射，且日常生活中Ommaya囊隐藏于皮下，不易被察觉，回归生活后与正常人无异，患者使用体验很好。 02 觅友提问，抗癌干货一网打尽 幸运粉丝1 我是HER-2阳性患者，听说做CT有辐射，自身CT复查频繁，我是否需要穿具有防辐射功能的衣服呢？ 李薇教授 CT检查具有少量辐射，但其剂量很低，不需要担心，也不需要穿戴防护衣物。根据患者的随访治疗可以逐步调整CT检查的频率。 >>>> CT复查频率一般如下 术后2年内， 3-4月检查一次； 术后2年之后，半年到一年检查一次； 术后五年之后，可以一年一次。 患者期间出现转移复发，则需要重新评估复查周期。 觅友们无须担心因辐射带来的副作用，严格遵嘱复查有利于充分了解治疗效果，对治疗方案的及时调节和预后改善至关重要。 幸运粉丝2 自身存在轻微淋巴水肿，需不需要干涉呢？会不会越来越严重呢？ 李薇教授 可以通过红外照射，按摩手法等物理治疗进行干涉。 随着手术方式的不断迭代精进，多数患者的淋巴水肿都已经在非常可控可治的范围之内，因此正准备接受手术的觅友也不必过于担心。 目前很多医院开办了淋巴水肿护理门诊，有出现水肿的觅友可以前往淋巴水肿门诊进行物理治疗。 幸运粉丝3 HER-2阳性患者更容易脑转移吗，有什么好办法可以避免或应对脑转移呢？ 李薇教授 HER-2阳性乳腺癌由于其肿瘤细胞增殖较快且具有侵袭性，因此相对来说更容易通过血液循环扩散转移到头部。 遵医嘱科学的检查是应对乳腺癌脑转移最好的办法。磁共振对大脑病灶检测效果较好，建议觅友可以CT结合磁共振筛查头颅是否存在病灶。 幸运粉丝4 怀疑脑转移挂什么科？磁共振做普通平扫还是增强MRI？头颅磁共振检查显示很多缺氧缺血灶，与脑转移有关系吗？ 李薇教授 觅友怀疑自身存在脑转移挂肿瘤科即可； 磁共振检查项目建议做增强MRI，即磁共振增强扫描，成像效果更明显，更具有参考价值； 头部缺血缺氧灶一般常见于脑部血管堵塞或痉挛，提示大脑局部供血供氧不足，常见于颅脑创伤，脑动脉硬化症，脑梗死等疾病，少有脑转移后出现很多缺氧缺血灶的表现； 肿瘤细胞脑转移灶多显示结节状、团状或斑块状等肿块，以增生为主。因此觅友们在磁共振检查后发现存在缺血缺氧灶时无需过于担心，非肿瘤疾病的可能性很高。 若觅友担心自身存在脑转移可以结合是否存在头痛持续不缓解、头晕、恶心、视物模糊等症状，选择增强MRI进行复查。 幸运粉丝5 乳腺癌定期随访和监控淋巴转移状态的必要性？ 李薇教授 乳腺癌定期随访和监控淋巴转移状态非常有必要，对于患者的预期寿命延长和后续维持治疗方案的制定都有着不可磨灭的作用。 >>>>关于乳腺癌定期复查 一般来说，乳腺癌术后第1-2年，每隔3个月复查一次； 术后第2-5年，每6个月复查一次； 术后5年以上，每1年复查一次。 具体的复查时间和检查项目都需要根据患者的实际情况进行选择。 >>>>主要的检查项目通常有以下部分： 1、血常规、血液生化、乳腺癌肿瘤标志物检测：每3-6个月1次；5年后每年1次。 2、彩超检查（乳腺，腹部，甲状腺及颈部淋巴结）：每3-6个月1次；5年后1年1次。 3、乳腺X线：每年1次。 4、乳腺MRI：灵敏度较高；每3-6个月1次；5年后1年1次。 5、胸片或胸部CT：每半年-每年1次。 6、全身骨扫描：存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，每1-2年1次。 7、颅脑及脊椎CT/MRI：判断有无脑/脊椎转移，术后5年内1年1次。 8、妇科检查：应用内分泌治疗的患者，每年至少1次。 9、骨密度检查：长期服用依西美坦、阿那曲唑或来曲唑等药物治疗(芳香化酶抑制剂)的患者，每半年-每年1次。 10、性激素水平：针对使用了戈舍瑞林、亮丙瑞林等抑制卵巢功能药物的患者，具体时间由医师决定。 11、PET–CT：怀疑多发转移时，应进行PET–CT检查。 幸运粉丝6 Luminal B型乳腺癌A-CT方案＋护骨针+肚皮针＋艾多，13次化疗后查出多发脑转移，目前病灶较小。应继续化疗还是靶向药＋内分泌治疗？ 李薇教授 这位觅友目前脑转移多发且病灶较小，可以优先选择局部放疗，例如伽马刀放线治疗，也可选择全脑放疗。觅友可以结合自身情况选择局部放疗+全身化疗的治疗方案。 放疗对颅脑肿瘤效果明显，化疗全身用药可以有效控制肿瘤细胞，避免再度远端转移，二者配合使用疗效显著。 觅友可以次选靶向药+内分泌治疗方案，例如达尔西利联合内分泌治疗等，此类方案具有一定的治疗潜力，但仍缺乏成熟且明确的临床数据支撑，循证医学数据相比局部放疗+全身化疗方案少，且效果也次之。 >>>>互助君补充： 艾多即硫培非格司亭（PEG-rhG-CSF），为长效重组人粒细胞刺激因子，主要用于提升体内免疫细胞数量； 护骨针即伊班膦酸钠注射液等，伊班膦酸钠注射液可抑制骨吸收、降低骨转换速率，预防与治疗骨转移骨相关事件； 肚皮针即卵巢功能抑制剂，主要用于内分泌治疗。包括戈舍瑞林和亮丙瑞林，通过抑制绝经前女性的卵巢功能，降低体内雌激素水平，从而防止乳腺癌复发。 幸运粉丝7 使用达尔西利治疗后白细胞低该怎么办？ 李薇教授 白细胞降低是达尔西利最常见的不良反应，但很少出现发热，因此觅友们在没有发热感染时只要定期复查血常规，对症处理即可，不必过度担心。 当觅友血常规报告轻至中度白细胞降低，可遵医嘱口服升白药。 若白细胞低于2.0，可遵医嘱皮下注射升白针。 此外使用达尔西利贫血和血小板降低的发生率也50%左右，需要觅友多加关注自己的血常规检查结果。 >>>>互助君补充： 达尔西利作为CDK4/6抑制剂，属于靶向药物，其最常见的不良反应是白细胞降低和中性粒细胞降低。因此在使用达尔西利的2个月内，建议每周化验血常规观察。 幸运粉丝8 脑转移后会记忆力受损吗？ 李薇教授 脑转移造成的占位性病变可能会压迫到大脑皮层部分区域，引起记忆力受损。 随着放疗和其他治疗方案的进行，脑转移病灶得到控制后，记忆受损的情况会逐步缓解。 同时，部分觅友在经历治疗后可能会感受到自己存在“脑雾”，即每天晕晕沉沉，感觉自己不够清醒。此类状况觅友也不必太过担心，随着进一步治疗脑雾会逐渐消散。 幸运粉丝9 我在乳腺癌脑膜转移后用了贝伐珠单抗，见效很快效果很好，但是维持时间短，不到下一次用药周期就再次出现了呕吐，颅压高的情况，我应该如何应对？ 李薇教授 贝伐珠单抗在用于缓解因脑转移造成的脑水肿时效果显著，但这位觅友在使用药物维持期间就出现症状，应高度怀疑脑转移没有得到良好的控制。 最好的应对方式是建议这位觅友尽快对脑转移进行更详尽的检查，进一步控制脑转移的病灶。 幸运粉丝10 母亲乳腺癌脑转移后头非常痛，吃止痛药感觉很恶心想吐，只能打甘露醇，维持时间短，该怎么办？ 李薇教授 甘露醇起到的止痛效果主要在于脱水。但甘露醇脱水效果有限，最快最适合的处理方式是直接将水肿区域液体抽出，例如使用Ommaya囊置入术等进行处理。 幸运粉丝11 放疗会不会出现线性脑膜转移？ 李薇教授 脑膜转移可以分为点状转移和线性转移。 放疗一般不会引起脑膜转移，放疗主要用途在于抑制肿瘤生长和转移，因此觅友在放疗期间可以放心，基本不会出现因放疗引起肿瘤生长或扩散。 03 尾声 感谢李薇教授的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的《薇薇道来》栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！评论区留言，小助理会提前把问题给到下期直播的专家哟！