老张以前胃特别好，即使吃凉饭、凉菜，从未出现胃肠不适，但近一年来却经常出现腹胀、嗳气，甚至恶心的症状，身体瘦了，而且血糖还不达标。医生告诉他：很可能与糖尿病导致的消化酶分泌不足，导致消化不良有关。

糖尿病会影响消化功能吗？如何才能早期发现，有什么改善方法吗？

糖尿病影响消化功能的真相

糖尿病会影响消化功能，主要与以下3个原因有关。

1.消化酶不足

胰腺有内分泌功能和外分泌功能。胰腺内分泌指分泌胰岛素、胰高血糖素等激素调节代谢；胰腺外分泌指分泌的多种消化酶。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师陈胜良说：“通过临床观察发现，当患者出现内分泌功能不足时，往往也伴随着外分泌功能的减退。”

随着糖尿病患者胰岛素缺乏程度的加重（通常空腹血糖＞11.1mmol/L时），负责分泌消化酶的胰腺外分泌功能也会显著受损。这就像同一工厂既要生产胰岛素（调控血糖），又要制造消化酶（分解食物），当主要生产线（内分泌）出现故障时，配套车间（外分泌）也会受影响。

这样一来，糖尿病患者既要应对胰岛素分泌不足导致的血糖调节障碍，又要处理消化酶分泌减少引发的消化吸收问题。

2.胃肠神经病变

长期高血糖损害了支配胃蠕动的副交感神经功能，会导致胃轻瘫，也就是胃动力不足。糖尿病合并胃轻瘫患者的胃蠕动明显减弱，食物不能顺利地进入肠道，长时间滞留胃内，引起明显的腹胀等不适。

这种情况下，即使消化酶分泌量正常，也会因为与食物混合不充分而无法发挥作用，导致消化酶分泌相对不足。

3.某些降血糖药物的使用

治疗糖尿病的常见药物中，二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制剂虽然能有效控制血糖，但可能会导致消化酶的绝对不足或相对不足（利用率下降），在部分患者中，引起胃胀、恶心等不良反应。

对于糖尿病患者而言，消化不良可不是小事，会引发一系列的连锁反应，不仅营养代谢会出现异常，还可能导致血糖失控。

上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师邹大进提醒：消化系统是糖尿病最重要的一道防线，这道防线必须把它筑牢，才能更好地控制好代谢问题。在糖尿病的管理中，我们还要将胃肠道的保护视为代谢控制的第一道防线，也是最重要的一道防线。

4个信号提示消化功能受损

许多糖尿病患者在出现消化功能受损时，往往不知道这些症状与糖尿病有关。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师陈胜良提醒：餐后饱胀感、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感这4个信号，是糖尿病患者消化功能受损的典型表现。

糖尿病患者如果发生消化不良，可能发生肌肉的减少，影响肌肉对糖原的摄取，导致血糖控制非常不理想。

长期的营养不良，也会导致体重的下降。上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师邹大进指出：“根据临床观察，大概有50%以上的消瘦型糖尿病患者存在消化酶分泌不足的问题。”

糖尿病患者消化功能受损不仅影响生活质量，还可能进一步加重糖尿病的病情。那么，糖尿病患者出现消化不良症状应该怎么办呢？

8招帮你改善消化功能

1.给自己减压：因为生活压力大，消化功能往往会受到影响。

2.调节情绪：当情绪波动或处于焦虑抑郁状态时，消化功能往往会受到影响。

3.尽量不吃刺激性食物：因为摄入过多刺激性食物，如咖啡、过甜或过辣的食物，可能引发腹痛、烧心等症状。

4.不吃难消化或易产气的食物：因为食用过于粗糙、难消化或易产气的食物，更容易导致餐后饱胀、早饱等不舒服的感觉。

5.减慢进餐速度：很多消化不良的症状与吃饭过快有关，建议减慢进餐速度，每口食物咀嚼10-15次，直到食物变成细腻的食糜再吞咽，充分的咀嚼可以减轻肠胃负担，特别是对于存在胃排空障碍的患者。

6.餐后活动：避免餐后立即坐下或午睡，适当站立或散步。

7.注意环境的改变，提前预防：季节更替时，气温变化大，冷热刺激也会影响胃肠功能，进而诱发消化不良症状。

8.随餐补充消化酶制剂：消化酶在消化过程中的作用至关重要，没有消化酶的参与，人体就无法有效获取食物中的养分。当人体消化酶的分泌或利用效率发生异常时，会引发各种消化不良。补充消化酶制剂，可以从源头上解决消化功能紊乱的问题。

即使是胃肠动力紊乱的糖尿病合并胃轻瘫患者，随餐服用消化酶后，也可以确保消化酶与食糜同步移动，解决了因胃肠动力紊乱导致的消化酶利用低下的问题。

对于确诊存在胰腺外分泌功能障碍的消瘦型2型糖尿病患者，补充消化酶是一项关键的治疗措施，不仅可以缓解消化不良的症状，还可以改善患者的整体营养状态，恢复体重，提升肌肉质量和功能，建议这些患者家中常备消化酶制剂。

通过以上方法，糖尿病患者基本可以有效改善消化系统的不适症状，如果症状没有明显缓解，建议消化科就诊，在医生指导下对症治疗。

如何保护消化道健康

1.合理选择及使用降血糖药物

针对使用二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制剂可能会出现胃肠道反应，建议遵医嘱小剂量起始，逐渐加量，可以减少胃肠道不良反应的发生几率。

需要说明的是，这些胃肠道反应通常为个别现象，并不会对胃肠黏膜造成实质性损害，大家不用过度担忧药物会伤胃。

即使使用这些药物出现胃肠道反应，消化科医生也有对应的治疗方法。

2.保持科学的生活方式

保持平和的心理状态和规律的生活作息，建立定时定量的饮食习惯，注重营养均衡，避免过量摄入，合理控制体重，保证充足且规律的睡眠，切实避免“胡吃、海喝、不动、肥胖、熬夜、压力”这十二字禁忌。

总之，糖尿病患者消化系统受损是一个常见但容易被忽视的问题，通过科学的生活方式调整、合理用药以及补充消化酶，可以有效改善消化功能，改善血糖控制，提升生活质量。

受访专家：

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 主任医师 陈胜良

上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科 主任医师 邹大进