6.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

《金鉴》云：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血主之。下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也。

渊雷案：

《金鉴》谓血干由于热灼，为方中有大黄故也，然大黄不过取其泻下，非为里热而设。血之所以干凝，因血液中有一种纤维素母，血液流出血管，或血管内壁有病变时，纤维素母即变为不溶解之纤维素，与红白血球缠结而凝固，故血干亦不由于热灼。诚为热灼，则当为溶血症，血球崩坏而不凝固矣。

本条证，因干血著脐下而痛，其痛亦必在脐下，与枳实芍药散之痛连大腹者自异，且必别有一二瘀血证，可以鉴别。由是言之，岂特服枳实芍药散不愈，然后用本方乎。

瘀血证者何？小腹有痛块，肌肤甲错，目中色蓝，脉迟紧沉结或涩，舌色紫绛，或有紫斑，皆是也。

又案：

“法当以枳实芍药散”句，语气不完。此条亦后世家言，特下瘀血汤不可废耳。

下瘀血汤方：

大黄二两。桃仁二十枚。蟅虫二十枚，熬，去足。

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

大黄二两，俞桥本同，徐镕本及诸家注本并作三两。

《方极》云：下瘀血汤，治脐下毒痛，及经水不利者。

雉间焕云：干血著脐下，故其痛不可忍，是以称毒痛，又因经水之变。

又云：治打扑，功次于抵当汤，凡攻瘀血剂皆治打扑。

又云：若无蟅虫，以虻虫代之。

《类聚方广义》云：产后腹中结实拘挛，或烦满痛者，当以枳实芍药散和之。若不愈者，其人必有干血，宜下瘀血汤。

汤本氏云：如师言，干血著脐下，本方证之瘀血块，密著于脐下部之腹底，按之，则有抵抗、压痛，往往为知觉过敏，不能触诊，以此可与他瘀血证鉴别。

程氏云：蟅虫主下血闭，咸能软坚也。大黄主下瘀血，苦能泄滞也。桃仁亦下瘀血，滑以去著也。三味相合，以攻脐下干血。

魏氏云：此类于抵当汤丸之用，亦主经水不利，无非通幽开积之治也。和酒煎丸者，缓从下治也。

元坚云：此方犹是抵当丸、大陷胸丸之例，宜云下瘀血丸，今作汤字者，盖传写之讹耳。方后“煎”字，亦宜作“煮”字，始合古义。

徐氏《兰台轨范》云：“新”字当作“瘀”字。

尾台氏云：此方，《本草纲目》“蟅虫条”称大黄蟅虫丸，曰“治产后腹痛有干血”，又《大观本草》亦称大黄蟅虫丸，曰“主久瘕积结”（案：详虚劳篇大黄蟅虫丸）。按此本丸方，非汤方，其制亦与抵当丸相似，则称丸为当。其称下瘀血者，疑后人以方功号之，犹陷胸、备急之类耳。

又：倪珠谟《本草汇言》曰：“仲景方治五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错者，干漆、大黄各一两，蟅虫十个，酒煮半日，捣膏为丸黍米大，每服十丸，白汤送下。”此比《金匮》大黄蟅虫丸，药味寡而功力专。虽似后人裁酌，实简捷有效。

《腹证奇览》云：脐下有瘀血，小腹急痛不可忍，甚则不可近手者，本方所主也。此症诊脐下时，触指觉有坚硬物，病人急痛者，此方之正证也。余考此为大血证，妇人则经水不通，男子亦多有血证，其人或腰痛久不止，或有淋病、痔、脱肛等患者，或发大建中汤证者，间有此证。余旧在东都时，一男子三十四五岁，大腹痛连脐下痛者三年，百疗无效。余诊之，暗然觉冷气，腹皮强急，如有头足，乃与大建中汤，一月许，渐渐愈。又觉脐下痛难忍，乃与下瘀血汤，数日而痊愈。

《成绩录》云：一妇人，月经过度，或月再见，肩背强，腹中挛急，或硬满，饮食能进，大便秘结，阴门时痒，患之者数年，未得治效，先生与当归芍药散，兼用下瘀血丸，宿疴遂全治。