案例：
患者张某某，因反复右耳及喉部疼痛二年余，自述初次出现疼痛时以为是感冒引起，未特殊治疗，可谁料疼痛发作愈来愈频繁，吃饭会痛、喝水会痛、咳嗽会痛，甚至说话都有可能剧烈疼痛。张某某实在难以忍受，只能求助医生，当地医生给他开了药，一开始效果还不错，疼痛发作频率明显下降，后来药效渐微。最后来我院神经外科就诊，诊断为：舌咽神经痛。
什么是舌咽神经痛舌咽神经痛（Glossopharyngeal Neuralgia,GN）是一种位于舌咽神经分布区或迷走神经耳支、咽支支配区的反复发作的剧烈疼痛，临床上疼痛常位于舌根、咽部、软腭及舌后1/3、扁桃体区或外耳道深部。由于吞咽、谈话、咳嗽等动作均可诱发疼痛，严重影响患者生活质量。
怎么判断是否患了舌咽神经痛体格检查：对疑似舌咽神经痛患者，可以用棉签接触患者咽部，观察是否出现疼痛。同时可以咽部喷涂地卡因等局部麻醉剂进行诊断性治疗，观察是否出现疼痛缓解。实验室检查：可进行血常规检查，检查是否因感染而引发的疾病。影像学检查：可进行头部X光片、CT扫描、磁共振检查、MR血管造影检查，确定是否存在茎突过长、舌咽神经周围占位性病变、肿瘤或者血管是否压在神经上，以便确定导致舌咽神经痛的病因。
为什么会患舌咽神经痛舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的疾病。大部分患者病因尚不明确，部分可能因舌咽神经周围发生肿瘤、感染等病变导致，大笑、说话、吞咽、咳嗽、喝冷饮、打喷嚏、打哈欠、触摸患侧咽壁及下颌角等动作容易诱发疼痛发作。
原发性舌咽神经痛：不明原因导致周围血管压迫舌咽神经，或神经根缺乏髓鞘，血管压迫后引起短路。
继发性舌咽神经痛：可能是舌咽神经周围某些血管位置异常，或发生肿瘤、感染、动脉瘤，以及茎突过长、发生多发性动脉硬化等因素，导致周围组织刺激或压迫舌咽神经。
如何摆脱舌咽神经痛对于继发性舌咽神经痛应针对病因治疗，而原发性舌咽神经痛的治疗以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。
药物治疗
在舌咽神经痛的发病初期一般采用药物治疗，减轻疼痛，缓解发作，患者可在医生指导下使用。
手术治疗
对于发作频繁或疼痛剧烈者，药物治疗和神经阻滞疗法无效者，可以进行手术治疗。
神经阻滞疗法
对于药物治疗无效或毒副作用明显、拒绝手术治疗或不适于手术治疗的患者，可以采用神经阻滞疗法。
舌咽神经痛还应注意些什么？1.疼痛护理
记录疼痛发生的时间、地点、情境，以分析诱发因素。如果疼痛剧烈、频繁，入睡困难，可酌情服用镇痛、安眠药或对症处理。
2.饮食
宜选择高热量、高蛋白、丰富维生素且软烂、易吞咽的食物。不宜食用刺激性、海鲜产品、过酸过甜以及过硬、过冷、过热的食物，以免诱发疼痛。舌咽神经痛的患者应当禁酒，因为酒精可能会使血压升高或导致人体亢奋，会加重舌咽神经痛的症状。进食应尽量取健侧，因术后可能出现咽后壁异样感而发生误咽、呛咳现象。
3.动作
饮食、漱口、哈欠、说话等动作宜轻柔、以免诱发舌咽神经痛。
4.心理
保持心情舒畅，切忌冲动、生气、郁郁寡欢。
5.生活方式
注意口腔卫生，每日早晚和饭后给予生理盐水漱口，预防感染和溃疡等并发症。注意保暖，避免感冒和受凉，以降低疼痛发作风险。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
6.预防复发措施
避免已知的诱发因素，如过度用力、情绪激动等。
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科 章帆 王艳
