当比较酚托拉明（phentolamine）和他达拉非（tadalafil）治疗阳痿，也就是勃起功能障碍（ED）时，效果的好坏取决于患者具体情况以及疾病的潜在原因。通常情况下，两者都有效，但它们的作用机制、使用方式和副作用不同。

1.他达拉非机制：他达拉非是一种PDE5抑制剂（磷酸二酯酶类型5抑制剂）。它通过抑制PDE5酶的作用，防止其分解环磷酸鸟苷（cGMP），这种分子有助于在性刺激时放松平滑肌，增加阴茎的血流，从而帮助勃起。效果：他达拉非对于大多数患有ED的男性来说非常有效，尤其是那些患有血管性ED（由于血流问题导致的勃起功能障碍）的人。由于其口服使用方便且持续时间长（可长达36小时），他达拉非通常是首选药物，因此也被称为“周末药”。对于患有慢性疾病（如糖尿病或高血压）的人群，他达拉非也显示出比较好的效果，很多患有ED的中老年人，都存在不同程度的慢性疾病。所以对于ED合并慢性疾病的患者，他达拉非可谓“一箭双雕”。副作用：常见副作用包括头痛、背痛、消化不良和鼻塞。严重副作用较为罕见，但包括阴茎异常勃起（持续勃起）或在极少数情况下突发视力丧失。禁忌：对于服用硝酸酯类药物（硝酸甘油/硝酸异山梨酯等）的患者，绝对禁止使用他达拉非，患有心脏疾病的患者一般也被建议禁止使用。2.酚托拉明机制：酚托拉明是一种α-肾上腺素受体拮抗剂，通过阻断血管平滑肌中的α-1和α-2肾上腺素受体，导致血管扩张（血管变宽），从而增强阴茎的血流。它主要以注射剂形式使用（通常与其他药物如前列腺素E联合使用），用于阴茎海绵体注射治疗，适用于那些口服药物无效的患者。酚妥拉明：目前在临床上，除了注射类型的酚妥拉明，也已经出现了口服药型的酚妥拉明，但是口服药的疗效比较局限。目前这种口服药就在国内上市，用于治疗ED的实验研究还比较少。效果：在某些特定的ED病例中，酚托拉明非常有效，尤其是对于有血管性ED或神经源性ED（神经功能受损导致的ED）的患者。当口服药物如他达拉非无效或不适用时，酚托拉明常常作为备选方案。然而，它并不像他达拉非那样常用于口服，通常只用于海绵体注射或某些尿道栓剂。副作用：可能的副作用包括注射部位的局部疼痛或淤血、阴茎异常勃起、头晕和低血压。如果药物进入血液循环，可能会出现系统性副作用，所以对于患有心脏疾病的患者而言，酚妥拉明一般不被推荐。

效果比较口服使用：对于大多数男性而言，他达拉非因其口服形式和长效作用（可持续长达36小时）通常被认为更有效且使用方便。它在各种ED类型中效果较好，尤其适用于血管性ED、糖尿病或高血压等慢性病引起的ED。注射或局部使用：酚托拉明通常作为注射剂或与其他药物联合使用，在当口服药物如他达拉非无效或禁忌时，可能是更好的选择。它对于那些因糖尿病、前列腺癌治疗后或神经损伤引起的ED可能特别有效。哪个更有效？对于大多数患有一般性ED的男性来说，他达拉非通常更有效且更方便。它对各种原因导致的ED（包括血管性ED、糖尿病相关ED等）都有效。酚托拉明在某些特定情况下（如需要注射治疗的患者，或对口服药物无反应的患者）可能更有效，尤其是在神经源性ED或更严重的ED病例中。总结：

对于大多数男性来说，他达拉非通常是更有效的选择，尤其是对于血管性或轻中度ED患者。对于那些其他治疗无效或有特殊需求的患者，酚托拉明则可能是一个有效的治疗选择。最终，最佳的治疗方案取决于个体情况，因此在选择治疗方案时，最好咨询专业医生。