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小李最近可有点烦。他今年刚过40岁，体检查出血糖高，医生让他开始吃二甲双胍控制血糖。吃了一段时间，血糖是稳住了，可问题也来了，最近老觉得没力气，腿肚子还经常抽筋，晚上睡不好，总觉得身体哪里不对劲儿。小李心里犯嘀咕：难道是药的问题？他赶紧跑去医院找医生咨询。

医生听完小李的描述，点点头说：“你这个情况，可能是长期吃二甲双胍引起的维生素B12缺乏。咱们今天就好好聊聊这个事儿。”

二甲双胍和身体里的小营养素有啥关系？

二甲双胍是糖尿病患者的“老朋友”，效果好、副作用小，多少人吃它把血糖稳得服服帖帖的。但它再好，也有一些“小毛病”。长期服用可能会影响身体对维生素B12的吸收。

这就好比你家水管堵了一半，水流就不畅了。二甲双胍在肠道里“干活”的时候，会影响维生素B12的吸收，让它“溜”不进去。时间一长，身体就缺这个营养了。

维生素B12可是个宝贝，它对身体的重要性不亚于家里电路的保险丝。它负责帮助红细胞生成，维持神经系统的正常功能，还能参与DNA的合成。简单来说，没有它，身体就转不起来。小李的没力气、抽筋，可能就是因为缺了它。

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缺维生素B12会闹啥幺蛾子？

如果身体长期处于缺乏维生素 B12 的状态，那所引发的问题绝非微不足道。这对于糖尿病患者而言，其后果更是极为棘手。小李作为糖尿病患者中的一员，由于长期缺乏维生素 B12，身体已经出现了一系列令人担忧的状况，可能会出现以下这些情况：

贫血缺了维生素B12，红细胞“生产线”就停工了，身体的供氧系统就出问题。人会觉得乏力、头晕，脸色还容易发黄。这种贫血叫巨幼红细胞性贫血，说白了，红细胞个头大，但质量不行，干不了活。神经问题胳膊腿发麻、刺痛，走路不稳，这些可能是神经受影响了。长期缺维生素B12会损伤神经髓鞘，影响神经传导功能。对糖尿病患者来说，神经本来就容易受损，缺这营养无疑是雪上加霜。

认知功能下降在现实生活中，存在着这样一部分人群，他们长期处于维生素 B12 缺乏的状态，所引发的后果令人忧心忡忡。可能出现记忆力下降、反应迟钝，甚至有点像老年痴呆的症状。糖尿病患者如果再加上这些问题，生活质量会受到很大影响。免疫力下降当身体出现营养缺乏的状况时，免疫系统往往也会随之“掉链子”，难以有效地发挥其应有的防御功能。常感冒、伤口不容易愈合，这些问题可能都和营养不足有关。

为啥糖尿病患者更容易中招？

糖尿病患者本来身体就比普通人娇气，血糖高会影响全身的代谢功能，肠道吸收能力也容易变差。加上长期吃二甲双胍，更是“雪上加霜”。有研究发现，长期服用二甲双胍的人群中，大约有10%-30%会出现不同程度的维生素B12缺乏。

好在解决办法也不复杂，关键是找对路子。下面这几点，糖尿病患者一定要记牢：

定期检查维生素B12水平吃二甲双胍的朋友，至少每年查一次维生素B12的水平。如果发现偏低，赶紧补充，别等症状出来了再慌。多吃富含维生素B12的食物维生素B12主要存在于动物性食品中，比如瘦肉、鱼类、蛋黄和奶制品。尤其是动物肝脏，含量特别高，但吃的时候别贪多，适量就行。平时可以多喝牛奶、吃鸡蛋，用食物来给身体补充营养。

必要时补充维生素B12补剂如果检查发现缺得比较严重，光靠食物可能不够，这时候可以在医生指导下使用维生素B12补剂。糖尿病患者不要擅自乱用保健品，得听医生的。关注肠道健康肠道是吸收营养的“大本营”，平时要注意少吃刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，比如菠菜、胡萝卜、西蓝花。肠道环境好了，营养吸收才更顺畅。合理用药如果长期吃二甲双胍，记得定期和医生沟通，看看有没有需要调整剂量或换药的可能。

医生给小李开了维生素B12补剂，并叮嘱他调整饮食结构。小李回去后，特意让家里天天做点牛肉、鱼肉，早餐还加了一杯热牛奶。一段时间后，他的腿不抽筋了，精神头也回来了。他高兴地说：“吃药治病，补营养也不能偷懒，真是两手都得抓！”

二甲双胍是糖尿病患者的好帮手，但长期用药可能会带来一些“小问题”，维生素B12缺乏就是其中之一。糖尿病患者一定要记得定期检查，注意日常饮食，多关注身体的小变化。毕竟，健康这事儿，是一场持久战，谁都不能掉以轻心。

参考文献

中国糖尿病学会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021.

Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E, et al. "Increased intake of vitamin B12 can reverse metformin-associated vitamin B12 deficiency." Diabetes Care.

王建华等. 《二甲双胍对维生素B12水平影响的研究》. 中国药物应用与监测.

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