本文作者：关麟药品价格，要全面向「外卖」看齐了？
据财联社报道，近日，国家医保局下发《关于开展「上网店，查药价，比数据，抓治理」专项行动的函》（下称《行动函》），在药品价格信息监测中引入网络售药平台「即送价」和其他渠道药价进行对比，治理不合理高价。「史上最严药价治理」的风，刮向零售端。
图源：财联社
同一款药物，药店比医院贵 10 倍？
「在药店门口点外卖，都比店里便宜」、「线上药店真是便宜，线下药店贵的离谱」、「网上 60 的药店里 150，用了医保也要 78」……《行动函》公布后，不少网友纷纷留言。长期以来，药价在省际、平台、购买渠道等各维度上均存在不同程度的差异。
如医改前的三明。当时，药品流通领域存在「三多一乱」现象，即药名多、剂型多、规格多、价格乱。单以单硝酸异山梨酯为例，就有伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫诺美地、臣功再佳、力唯、山苏等 40 多种名字。
这种混乱的局面就使得从全国总代—省代—区代—县代—院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条形成。药品流通环节药票分离，药厂和医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱。如亚宝药业生产的阿司匹林双嘧达莫缓释片，全国总代 10 元/盒，省级中标价则高达 69.8 元/盒。
三明医改中对药价的治理（图源：三明政府官网）
如今，尽管上述混乱现象已得到了治理，但药品在不同渠道、不同地区的差价仍然存在。
如 2021 年，光明网报道胸腺肽肠溶片药店价格是线上平台的 22 倍，一时之间引起广泛关注。报道称，多家公司生产的胸腺肽肠溶片均存在巨大的线上线下差价，而差异仅包装规格不同。在某药房，一盒规格为 16 片/盒，每片 15mg 的胸腺肽肠溶片的价格为 135 元，而在多家大型购物平台，规格为 12 片/盒，每片 15mg 的同品牌胸腺肽肠溶片的价格仅为 17 元至 40 元之间。
另据澎湃新闻报道，2024 年 4 月，某国产抗流感药奥司他韦干混悬剂（0.36g/盒）在上海某药店的售价为 78 元；如果在某电商平台的其他线上药店，同款药物的价格在 17 元到 73 元不等。按照 17 元来对比，差价则有 5 倍之多。就在前几日，人民日报健康客户端还报道了盐酸莫西沙星片，原本只需 13.8 元就能在医院开到一盒，在药店却要 140 元，差价 10 倍。
不仅如此，集采落地的先后也直观造成了省际药品价格的差异。
据齐鲁壹点报道，2020 年 4 月中旬，国家第二批集采在山东等省份落地，糖尿病常用药阿卡波糖片（拜唐苹）从原来的 61.29 元降到 5.42 元。但除了落实集采的省份，不少省份还是按原价销售，一度有不法药贩跨省抢购低价药，再加价几倍倒卖销售。
史上最严药价治理来了
药价差异从何而来？2015 年，发改委发布《推进药品价格改革的意见》，宣布除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，建立以市场为主导的药品价格形成机制。
这意味着，生产经营者能够依据生产经营成本和市场供求情况自主制定价格，不同地区、不同渠道的生产、销售成本也存在差异，因此药品的价格存在一定浮动区间。
这种浮动区间同时成为了信息差寄生的灰色地带。
在购物的时候消费者惯于货比三家，然而在购买药品的时候消费者却长期处于一个相对被动的地位，医疗知识的壁垒、线上线下的复杂规格价格、难以比对的价格都使这个浮动区间内存在巨大的操作可能。
近年以来，对于药品价格的监测管理一直是医改关注的重点。
早在 2019 年，国家医保局印发的《关于做好当前药品价格管理工作的意见》中就提到，建立健全药品价格常态化监管机制。在 2021 年的《「十四五」全民医疗保障规划》中，也提到了改革完善医药价格形成机制，遏制药品和医用耗材价格虚高。
图源：《「十四五」全民医疗保障规划》
而最新这一轮的药价治理，始于今年 1 月国家医保局发布的《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，提出医药采购机构到 2024 年 3 月底前基本消除「四同药品」（指通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）省际间的不公平高价、歧视性高价。
图源：国家医保局截图
「四同药品药价治理」也被业内称为「史上最严药价治理」。
通知提出，不仅常规挂网药品价格回归挂网监测价或以下，集采中选药品除了在供应省份执行协议价格意外，在非供应省份也应当「合理协同并执行协议」。
具体而言，第八、九批集采中选药品调整至「不高于本企业中选价 1.5 倍或同品种最高中选价」，不得以撤网等方式规避价格协同。而前七批的则「鼓励」药企主动按照这一要求调整。以新疆为例，3 月底前已完成 730 个药品的价格调整，其中包括前七批国家集采协议期内中选产品在非供应省份的 26 个药品。调整后，药价平均降幅达到 25.51%。按照 2023 年采购规模，预计减少采购金额 5541.90 万元。
向「外卖」看齐，旨在探出药品底价
回到本次医保局最新发布的《关于开展「上网店，查药价，比数据，抓治理」专项行动的函》（下称《行动函》），引入网络售药平台「即送价」作为对比。所谓「即送价」，指的是网络售药平台「外卖价」「小时达」「即时达」「限时达」等当日同城即时配送模式的价格。《行动函》指出，「网络售药平台信息透明、方便比价、一些领域竞争充分，药品价格有一定参照意义。」
《行动函》要求，将省级集采平台挂网价格、集采中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道的价格，与网络售药平台「即送价」进行对比，如果出现价格显著高于「即送价」的情况，特别是涉及到医保基金支付的，则应督促医药企业和定点药店调整药价至合理水平。
不难看出，《行动函》在此前「四同药品药价治理」的基础上，进一步挤压药价水分，旨在探出药品底价。《行动函》发出后，医药零售股受此影响接连下跌，5 月 29 日至 6 月 14 日一心堂收盘价自 20.88 元/股跌至 16.70 元/股，益丰药房收盘价则从 37.79 元/股跌至 29.20 元。
目前，全国多地已陆续上线了「药品比价」系统。
5 月 28 日，西安上线全市定点零售药店药品比价系统，连通了 6000 余家医保定点零售药店、覆盖 16 万余条药品数据。输入药品名称可查询到相同药品、相同厂家、相同规格以及相同药品、不同厂家、不同规格在全市定点零售药店的实际销售价格，并可按距离、价格或时间优先展示相关药店。
深圳也已推出「医保药价通」医保药价查询服务，覆盖全市 4491 家定点零售药店。一方面「价比三家」，推动药价进一步透明化，另一方面建立健全医保药品常态化、信息化监管制度。
深圳医保局官网的医保价格通
从医院薪酬结构、医保支付方式到集采灵魂砍价，医保对药价水分从上挤到下，终于拧到了「零售端」。而这一次从零售端刮起的风暴，也将在短期内席卷全国。
