经典老药二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物，被称为“降糖治疗的基石”。它能减少肝糖生成、改善胰岛素抵抗，还能适度减重，对心血管也有保护作用。

然而，许多糖友在使用二甲双胍时，常因忽视细节导致疗效打折或出现副作用，严重的会导致肾功能损伤甚至危及生命！美国安全用药规范研究院将本药定为高警讯药物，使用不当会带来严重危害！

以下是临床中最常见的5个用药错误，学会避开这些“坑”，才能让药物安全有效。

错误一：一上来就吃最大剂量

患者王阿姨确诊糖尿病后，医生让她每天吃3次二甲双胍（每次0.5g）。结果她吃完就恶心、腹泻，坚持了3天直接停药，抱怨“这药伤胃”。

二甲双胍直接刺激肠道，快速加量易引发腹泻、腹胀（发生率约20%-30%）。缓慢加量能提高耐受性，避免患者因副作用放弃治疗。

二甲双胍普通说明书用法用量规定，该药需要“小剂量起始，逐渐加量”。 比如二甲双胍普通片初始剂量：从每天0.5g开始（如早餐后0.25g，晚餐后0.25g）。 调整周期：每1-2周增加0.5g，直到达到目标剂量（通常每天2g，不超过2.55g）。 因此具体使用二甲双胍时候，不能随意调整剂量，一定要根据医生和药物说明书的规定来用药。

错误二：掰开肠溶片吃

李叔为了“让药吸收更好”，把二甲双胍肠溶片掰碎空腹服用，结果胃痛难忍，该以为是胃病犯了，结果医生告诉他是服用药物方法错误导致的。

原来，二甲双胍肠溶片外层包裹特殊包衣，确保药物在肠道碱性环境而非胃部酸性环境中释放。若掰开服用肠溶片的包衣破坏，药物提前在胃内释放，可能被胃酸分解失效（如胰酶），刺激胃黏膜，因此，二甲双胍肠溶片必须整片吞服，避免破坏其保护结构，确保药物精准在肠道释放。

二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片，剂型不同用法用量不同，因此服药时特别需要注意具体的用药细节，对于二甲双胍普通片：随餐服用或餐后立即吃，减少胃肠刺激。肠溶片、缓释，餐前30分钟空腹整片吞服（不能掰开或嚼碎）。

错误三：服用期间经常饮酒

张爷爷喜欢喝酒，近期体检发现血糖高，后诊断2型糖尿病，医生让他服用二甲双胍并戒酒，但他实在忍受不了酒瘾，还是经常服药期间喝酒，有一天喝酒后突然头晕跌倒了，家人送来急诊，发现是低血糖了！

医生提醒:糖友服用二甲双胍期间应该限制饮酒，最好能戒酒，否则面临3大危险：

第一，低血糖风险。酒精抑制肝糖输出，加剧二甲双胍的降糖作用，空腹饮酒易致低血糖（研究显示风险增加2-3倍）。

第二，乳酸酸中毒风险：酒精抑制肝脏代谢，与二甲双胍协同增加乳酸堆积，严重时可引发致命性酸中毒（FDA曾警告酗酒者禁用二甲双胍）。

第三，肝肾负担加重：酒精与二甲双胍均需肝脏代谢，长期饮酒可损伤肝功能，降低药物清除率，增加毒性风险；肾功能不全者更易蓄积中毒。

第四，胃肠道损伤：两者均刺激胃肠道，联用可能诱发恶心、呕吐，甚至消化道出血（临床报告发生率提高1.5倍）。

错误四：自行停药

有很多糖友害怕二甲双胍长期吃会有副作用，担心它会损伤肝肾功能，其实二甲双胍本身不直接损伤肝肾。二甲双胍几乎不经肝脏代谢，约90%药物经肾排出，但研究显示，其本身不伤肾，反而能延缓糖尿病肾病进展。

如自行停用二甲双胍，血糖会反弹升高，长期血糖控制不好，会损伤肾脏，严重的肾脏导致糖尿病肾病肾脏肾衰！

当然，为安全起见，用药前需查肝肾功能，治疗中每6个月或6年复查一次肾功能，如果本身肝肾功能不好的人，需要医生决定是否能用二甲双胍或用多少剂量的二甲双胍。

错误五：长期服药从来不检查是否缺乏维生素B12

陈阿姨吃了5年二甲双胍，最近总感觉手脚麻木、疲劳，检查发现严重维生素B12缺乏，确诊周围神经病变。

医生提醒：二甲双胍可抑制肠道对维生素B12的吸收，长期使用（尤其＞3年）患者中，约30%出现B12缺乏，表现为贫血、神经损伤。

建议每2-3年筛查维生素B12，尤其老年人和素食者，如缺乏维生素B12，需要在医生指导下通过适当增加富含维生素B12的食物或使用维生素B12相关药物。常见富含维生素B12的食物有：动物肝脏、贝类、鱼类、肉类、乳制品、鸡蛋等。。

结语

最后提醒糖友，二甲双胍是经典老药，是2型糖尿的首选药物之一，但服药期间一定要遵循专业人士的指引，避免以上5个用药错误，同时需结合饮食控制、规律运动；定期监测血糖、糖化蛋白、肾功能等指标，才能让药物发挥最佳效果。）》