（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《临床仲景方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里头，用于“通脉”的方子。
通脉这个两个字，不得了啊。儿时看武侠小说，知道打通任督二脉，人的武艺就会精进不少。后来学医，才知道，只有打通人的血脉，疾病才会被很好医治。
哪一张方子呢？这就是当归四逆汤。它的组成是这样的：
当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚。所有这些，水煎服。
这张方子，是怎么通脉的呢？
我们从现实生活中，最普遍，最常见的症状说起。这就是小腿抽筋儿。
我给你讲一个故事吧。
话说有这么一个男子，当时是63岁。
这个人，腿脚从来都不太好。尤其是冬季，行动起来多有不便，自觉腰腿疼痛。但是，客观地讲，日常生活还算过得去。
因此，他觉得，能将就就将就吧，没去过多治疗。
到后来，大概是两三年前吧，他的问题加重了，这就是一到冬天，他在天快亮的时候，偶尔会小腿抽筋儿。
一旦抽筋儿，那个疼啊，没法形容，肌肉仿佛冻僵了一般，局部又冷又痛，无法屈伸。
怎么办？他就让身边的老伴儿给他揉按。一回行，两回行，转眼两年过去了，老伴儿也有些受不了：睡得正香呢，被叫起来揉腿，谁总乐意啊？
就在最近这个冬天，此患的问题进一步加重。不到一个月的时间，他凌晨抽筋儿发作了5次。他实在受不了了，就投中医治疗。
刻诊，见患者脉象弦细，舌色暗淡，苔白，身体比较瘦弱。患者自述，从先穿棉裤睡觉，被子里放热水袋，能好一些。而现在，无论怎么努力，它该抽筋儿还是抽筋儿。
了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见——
当归12克，桂枝、木瓜各10克，白芍30克，细辛、通草、制附子、甘草各6克。
所有这些，每日一剂，水煎2次混合后，分2次温服。
结果如何？患者连服5剂，凌晨就不抽筋儿了。接着再投3剂，患者竟然诸证消失，局部温热舒适。而且，从那以后，这个困扰他和老伴儿两三年之久的毛病，再也没犯过。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1998年的《新中医》上。
文老师之所以把这个验案拿出来讲，原因是它特别具有代表性。因为在即将到来的冬季，因为寒冷而腿脚不便、疼痛，甚至抽筋儿的人，很多。尤其是上了年纪的人，对此感受更深。
为什么会产生这个情况呢？中医讲四个字，这就是“血虚寒凝”。
你看，医案里这个患者，每次发病都是在冬天，气温很低的时候。一旦发作，就局部冷痛。可见，这个病和寒邪有关系。寒邪来了，凝滞经脉，血脉由此不通，不通则痛。
但是，冬天气温低，这是普遍现象啊，也没见人人抽筋儿啊！这就要考虑到另一层因素，这就是患者血虚，身体阳气不足。血虚，不能濡养经脉，阳虚，不能温养四肢，也就是说，他的正气不足，这才让他无法抵御寒邪。正气存内，邪不可干。正气不足，邪气就专找你的麻烦。
你看这个患者，年过六旬，身体瘦弱，舌质淡暗，苔白，脉细，这足可见是血虚气弱之体。
因此，要想解决他凌晨腿抽筋儿的问题，就必须补血、温阳、散寒。如此，才会打通他的经脉、血脉。脉一通，病才能好。
怎么才能实现这些目的呢？当时医家用到的方子，就是前面提到的当归四逆汤加减。再来看看——
当归12克，桂枝、木瓜各10克，白芍30克，细辛、通草、制附子、甘草各6克。
这个方子，你细看，就是当归四逆汤，去掉大枣，加上木瓜和制附子。
我们先从当归四逆汤的方义说起。
当归四逆汤，由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣组成。其中，当归和白芍，是用来养血的。脉者，血之府也。养脉通脉，你必须养血活血。只有血好，才能养脉。只有血通，脉才能通。故而，当归和白芍，养血活血，这是第一步。
当然，其中的白芍，和甘草搭配，还是芍药甘草汤，可以缓急止痛。医案里，白芍重用30克，目的也是起缓急止痛之效。
接下来再看，其中的桂枝和细辛。桂枝，温阳解肌，细辛，则可以散寒，且性善走窜而通经络。两味药配合，就好比一股温热的旋风，把深藏在经脉深处的寒邪，搜剔出来，驱散掉。
通草，没别的能耐，只是通经脉。在它的引领下，血液和温阳之气，可以更好地畅行。
大枣，则健脾养血。甘草，调和药物。这就是当归四逆汤。
由此，你能看出来，它其实就是养血温经通脉之剂。既能养血，还能温经散寒。
在这个基础上，医案里加入善于舒筋活络的木瓜，以及大补阳气的制附子，加强温阳扶正之效。这就让患者体内的阴寒之邪，更没了藏身之所。仿佛太阳出来了，见不得人的小鬼儿们，望风而逃。
在这里，文老师希望大家把当归四逆汤，以及当归四逆汤的这种变化加减方法，牢记在心。非专业读者朋友，你务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，我们再加深一些印象。至少，我们得懂，面对腿抽筋儿这个事儿，我们中医有一套自己的认知。虽然不绝对，但有时候确实有效。
其实，当归四逆汤，作为养血温经通脉之剂，在应对肢体疼痛类的疾病时，是很有作为的。比如说，对寒邪导致的坐骨神经痛，它经过加减就可以拿来改善。还有手脚发凉冷痛的雷诺氏症，当归四逆汤也可以建功。一般来说，它可能会搭配诸如鸡血藤来养血，搭配附子来温阳，搭配苍术化湿散寒，搭配木瓜舒筋活络等等。总之，用好当归四逆汤，对于缓解寒凝所致的肢体疼痛性疾病，是有一定治疗意义的。
好了，关于这个事儿，我就说这么多。文中所引述的验案、验方，只是为了说明问题，所以仅供参考吧。非专业读者，不经辨证，不要随便拿去用。
全文完。文老师感谢你的阅读。
