（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

中医治病，离不开看舌头。

记得当初学中医的时候，老师跟我们讲，舌红苔黄腻，这是中医师不喜欢看到的舌象。因为这种舌象，常常意味着痰热互结。痰热互结，又是比较麻烦的一种症候。

不过，在中医里头，还真就有一张方子，其主治范畴，包括舌红、苔黄腻。

当然，我们不能说，此方是清理黄腻苔的专方。遇上黄腻苔，用它就合适——这话不能这么说。但是，它所治疗的疾病里头，舌红苔黄腻的确是标志性的症候特点。

它，就是小陷胸汤。

来看看它的基本组成吧——

黄连6克，半夏12克，瓜蒌实20克。就这么三味药，水煎服。

它的作用，就是清热化痰、宽胸散结。它的主治，就是痰热互结所致的小结胸证。患者主要表现就是，心下痞闷、按上去会疼，或者心胸闷痛，或者咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

这是啥意思呢？所谓心下，说的就是胃。就是说，古时候，有的人啊，外感伤寒以后啊，遇到了庸医，给用了下法。结果，这一下，中气就虚了。热邪就开始往里走，导致痰浊和热邪互结，停聚在心下，也就是大概胃脘的地方。

这个时候，患者难受啊。痰热互结，气机不通，升降失司，患者就会胸脘痞闷，按上去会疼，有的人胸部闷痛。痰热互结，患者肺气失利，所以就咳吐黄痰，而且痰比较粘稠。至于说舌红，苔黄腻，这都是非常典型的痰热互结之证。

这个时候怎么办？就得请化痰热、宽胸散结、打开气机。小陷胸汤，就派上用场了。其中，黄连清热燥湿，半夏燥湿化痰，瓜蒌涤痰热。半夏还能理气降逆。瓜蒌实在清痰热的同时，还能理气散结而宽胸，改善胸闷症状。

所以，这三味药虽然简单，但是的确能够起到清热化痰和理气并举的作用。

说了这么多，你可能看得云里雾里的。没关系，我给你讲个医案故事，你一看就知道是怎么回事了。

话说有这么一个男子，当时是46岁。

他什么毛病呢？就是胸闷气短，连续两个月未能彻底改善。患者从前就有冠心病病史。这一次，看来是病情严重了。于是，把之前的药放下，他决定投中医治疗，想点新办法。

刻诊，见患者脉弦滑，苔黄腻，舌红。患者自述，现在主要问题，就是胸痛胸闷，气短，而且经常口苦口黏，喝不下水。食欲，不太好，大便比较干，尿不多，但是颜色明显偏黄。

患者还做了一个心电图检查，显示确有异常。

在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见——

川黄连、法半夏、枳实、柴胡、郁金、香附、陈皮各10克，全瓜蒌30克，赤芍15克，炙甘草6克，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者服药6天之后复诊，表示胸痛再没有发作过，胃部痞满之感消失。饮食增加，大便不干。而且，最主要的是，患者的黄腻苔不见了。

此后，医家用柴胡疏肝散加瓜蒌来后续调理。

这就是医案的基本经过。这是1993年，在《吉林中医药》上刊发的医案。

你看出来没有？这就是用小陷胸汤加味，治疗疾病的例子。你仔细瞅医家用的配伍，就是小陷胸汤，加上枳实、柴胡、郁金、香附、陈皮、赤芍、炙甘草。

为啥这么用啊？

你看，这个患者，就诊当时，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是不是典型的痰热互结之象啊？痰热互结，气机不畅，所以患者胸部闷痛，胃胀。痰热互结，津液不化，所以患者口渴。但是，痰热在内，胃纳受阻，所以他是喝不下去水的。痰热伤津，患者大便偏干，尿少色黄。痰热上犯于口，所以患者口黏。

这里，还有一个重要信息，这就是患者口苦。口苦说明什么？说明患者肝胆有问题。肝胆之气失常，胆气上逆，所以口苦。肝胆之气之所以异常，还是和痰热互结，一身气机被郁滞有关系。

所以说，这个患者的问题，就在于痰热互结，肝胆郁滞。要想改善，就得清痰热，开郁结，疏利肝胆。

正因为如此，医家才用到小陷胸汤，加枳实、柴胡、郁金、香附、陈皮、赤芍、炙甘草。其中的小陷胸汤，专门用于清痰热、理气开郁。枳实、柴胡、郁金、香附、陈皮，则用于疏肝理气、解郁行气。赤芍，用于活血。

这就是基本的用药思路。

从这个小医案中，我们会发现，小陷胸汤的主治，其实是痰热互结，导致胸脘痞闷疼痛。这个病因病机，在许多冠心病患者身上，失眠患者身上是多见的。其中，冠心病患者尤为多见。但是无论什么具体疾病，患者的舌脉，一定是舌红、苔黄腻、脉弦滑或者滑数。这就是为什么，一提到黄腻苔，包括文老师在内的许多中医人，就一下子想到小陷胸汤。我这么说，你懂了吧？

所以说，这个小陷胸汤，还是比较实用的方子。我们中医人、中医学习者和中医的爱好者，理应对它，以及它背后所代表的病因病机多加了解。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。医案中的配伍，仅供参考。非专业读者，一定要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。

全文完。